恶性胸腹水的诊治课件.ppt

恶性胸腹水的诊治; 正常胸液循环;胸腔积液发病机制;恶性胸腔积液发病机制;原因 ;原因 ;心衰 低蛋白血症 感染、结核性胸腔积液 肺栓塞 肺不张改变胸膜压 治疗相关胸腔积液：纵隔、胸部放疗损伤淋巴导管 ；化疗如甲氨蝶呤/甲基苄肼/环磷酰胺/博莱霉素 ;胸腔积液临床表现;胸腔积液的X线表现;临床特征; 性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多 ; Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） 0.6 3.胸液LDH 正常血浆LDH值上限的2/3 符合三者之一即可诊断为渗出液。 ;阳性率40～90％（65％），特异性97% 影响因素：病理医师经验 送检液量 送检次数 肿瘤类型 胸水类型;标志物 ;胸液细胞因子检测-VEGF;PET检查;胸膜活检;胸腔镜;开胸探查术;SCLC胸水诊断;恶性胸膜间皮瘤胸水诊断;恶性胸腔积液的预后;恶性胸腔积液疗效评价标准;治疗目的：缓解症状，肺复张，延长生存 ;恶性胸腔积液的治疗;恶性胸腔积液的局部治疗;胸腔穿刺抽液;中－大量胸水单纯胸穿难抽尽者 复发症状性胸水 尤其适用于对合并肺不张的胸水患者，此时不适合选择胸膜闭锁术;目的：使壁层与脏层胸膜粘连，消除胸膜腔，阻止胸水形成 适应症①胸腔积液属周围型，癌细胞阳性或阴性②胸液引起呼吸困难③无肺不张④预计生存期一月以上。 成功的胸膜闭锁除胸水控制外，要求肺充分扩张 腔内药物治疗疗效与胸水引流干净与否密切相关 ;化疗药;顺铂;。恩度联合顺铂胸腔化疗;恩度联合顺铂胸腔化疗;双途径疗法（TRC） 使用顺铂500～1000mg胸腔注入，同时硫代硫酸钠（STS）16～23g d1、8～16g d2 d3 静脉解毒，临床有效率（RR）90％ 中华肿瘤杂志1995,17(1),50-51;联合用药：顺铂+依托泊苷;卡铂; 博莱霉素;表柔比星;羟基喜树碱;生物反应调节剂;白细胞介素-2 ;胸膜放疗;胸腹腔分流术;内置胸腔引流管;恶性胸腔积液治疗总结;滑石粉是最强效硬化剂，注意相关副作用 BLM、DDP、ADM、HCPT、MIT等化疗胸腔用药均可取得较好疗效，联合用药可能提高疗效 新一类的细菌提取生物制剂疗效较干扰素、IL提高，已成为胸水治疗一类常用药物，发热胸痛为常见副作用;恶性腹腔积液的诊治;恶性腹水病因;女性恶性腹水，其中生殖系统肿瘤占55.1%，非生殖系统肿瘤占24.6%，原发灶不明占20.3%;恶性腹水发生机制;良恶性腹水鉴别;? ;腹水测量评价方法;恶性腹水治疗特点;恶性腹水的治疗;腹水治疗－利尿剂;腹水治疗－腹腔穿刺;腹水治疗－腹腔内药物治疗;腹腔化疗优势;腹腔化疗;腹腔化疗－顺铂/卡铂;腹腔化疗－顺铂/卡铂;腹腔化疗－副作用？;腹腔化疗－CHPP;腹腔治疗－生物制剂;腹腔治疗－ 白介素-2;腹水治疗－全身化疗;腹水治疗－分流术;腹水治疗－分流术;腹水治疗－持续引流;腹水治疗－手术;恶性腹水治疗小结;MMP抑制剂，VEGF抑制剂，多靶点单抗正在研究 分流和持续引流术可用于顽固复发患者，但要考虑生存及相关副作用权衡利弊 需要更多随机对照及III期临床研究明确腹腔用药的疗效及远期副作用