慢性肾病的一体化治疗课件.ppt

慢性肾病的一体化治疗;;CKD的概述;;我们所处的时代必须正视 与不良生存环境及不良生活方式密切相关的慢性非感染性疾病 WHO 2005年报告： 全球0.35亿/0.58亿(死亡人数);;年 限;进行透析的患者死亡率高： 北京市：10%(透析登记资料) 我国透析登记资料半数以上死于心血管疾病 美国：21%-23% CRF年死亡率99000仅次于肺癌(157000) 主要死因：心血管疾病 肾脏病是心血管疾病的独立危险因素，也是其预后不良的危险因素;国 家;国际知名透析专家G.EKnoyan.NLameire将工作的注意力和兴趣转移组织了“全球改变肾脏病预后”委员会(Kidney Disease Outcome Quality Initiative KDIGO)专门从事CKD诊断、治疗指导意见的制定和普及应用 2006年国际肾脏病基金组织（National kidney foundation）与国际肾脏学会共同提出了以早期发现采取预防措施为主题的世界肾脏病日活动，每年4月份第二个星期四 以此来强化卫生管理人员、政策制定者、广大医务人员、广大患者、高危人群和人民群众对CKD的认识和重视 著名肾脏病学专家B.Brenner进一步提出一级预防CKD发生的重要性;慢性肾病，一个全球性的挑战;;;;;;糖尿病肾病 27.7%;;CKD的分期及临床意义;分期（国际通用分期标准）及临床意义;;CKD患者的筛查;;CKD患者的筛查 实验室检查： 血常规、尿常规 肾功能(BUN Ccr Scr GFR) 肾小管功能(浓缩 酸化) 营养状况(Alb Fe。。。)有关血生化 影像学检查：B超、X线、CT等 核医学：肾图、肾血流图 其他;CKD患者的二期预防;CKD的二级预防;CKD患者治疗现状 非透析治疗进展：CRF病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率85% 全世界透析病例60万(我国12万) 肾移植病例40余万——首例1956年(国内2.5万) 主要问题： 早期预防率低：对非透析治疗重视不够 替代治疗费用昂贵 透析的非生理性;CKD的二级预防;CKD的二级预防;;降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险;项 目;;严格控制血糖： 研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在90-130mg/dl（5－7.2mmol/l），糖化血红蛋白(HbA1C)7%，可延缓患者CRF进展。 ;CKD的二级预防;CKD的二级预防;;CKD的二级预防;CKD的诊断及治疗;;非透析治疗： 治疗原发病(CRF病因) 缓解症状，提高生活质量 延缓CRF发展 替代治疗： 血液透析 腹膜透析 肾移植 胰-肾联合移植;CKD的非透析治疗; 血液透析(hemodialysis，HD) ;;;;;;;;相对而言以下情况腹膜透析较血液透析更适宜： 婴儿或幼年儿童 心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意办活动性出血等 建立血管通路有困难 想要更多行动自由 要求在家透析 糖尿病患者;腹膜透析禁忌症： 各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50%；腹壁感染；腹腔、盆腔感染或肠造喽术后有腹部引流者；慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者；中晚期妊娠或腹内巨大肿瘤；肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重营养不良不能补充足够蛋白及热量者；晚期恶性肿瘤；精神病患者；或家属本人不同意者；肝硬化腹水、多囊肾患者一般腹膜透析也不作为首选。;CKD防治的一体化措施;我国CKD临床诊治现状;医务工作者的任务;;; CKD一体化措施: 不仅是某些新药、新检查方法的推广使用，更是肾脏科医生医疗理念、工作模式的转变 建立追踪管理、系统指导 寻找早期患者 临床与基础结合开展实验研究 与卫生统计、流行病学学科合作 使中国的的CKD患者更多收益！;