慢性肾脏病门诊管理方案课件.ppt

慢性肾脏病门诊管理方案 目录 项目背景 1 项目意义 2 项目方案 3 项目实施 4 目录 项目背景 1 项目意义 2 项目实施 3 项目实施 4 我国CKD流行病学调查结果 CKD分期 发病率 预计人数 1-5期 10.80% 1.2亿 3期 1.60% 192万 4期 0.10% 12万 5期 0.03% 3.6万 1、Zhang L, et al. Lancet. 20123;379(9818):815-822 2、全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDS 透析 系统登记例数（万） 血透 44.7（2016） 腹透 7.4（2016） 2012年我国CKD患者人数1 透析人数2 国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E. Mitch教授第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以—— 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 预防或纠正肾功能异常导致的营养问题，提高生活质量 保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 改善透析病人预后，提高存活率 营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节 多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展 其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。 （BMJ 1992;304:216) 6项RCT, 共890例 8项RCT, LPD763例， 对照751例 观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论---LPD使得肾脏死亡下降37%。 (NDT2000;15: 1986) 13项RCT, 1919例 结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。 (AJKD 1998;31;954) 5项RCT, 1413例NDKD， 108例DKD 结论--LPD延缓DKD和NDKD的进展。 (Ann Intern Med 1996;124:627) 传统的营养教育缺陷 传统的 营养教育 缺陷一 只满足病人的基本需要，无效果评价 缺陷二 出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减弱，不良生活方式出现率提高 缺陷三 医护人员没有分工合作，无法实现个体化治疗 CKD营养管理的目标 传统营养教育的结果 （1）说了但没有听进去 （2）听进去了但没有真正理解 （3）理解了但不能接受 （4）接受了但不愿去实施 （5）实施了但不能持久 传统的营养宣教重讲授宣传，轻依从管理，患者实际生活方式和饮食习惯，与治疗和健康要求一致性差！！！ CKD营养治疗：肾内科医生的考虑 Norio Hanafusa. Clin J Am Soc Nephrol.2017，12（7）：1190-1195 患者依从性低 对LPD疗效的担心 对LPD安全性的担心 对LPD细节不能提供详细建议 工作忙，没有时间详细讨论 市面缺乏高质量LPD产品 2018年的新机遇！ 2018年02月01日正式执行！ 慢性肾脏病营养治疗门诊项目 CKD患者的营养治疗处方！！ 项目意义 通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的重视度，落实患者对营养处方的遵医行为 通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理的效率 通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。 临床意义 对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢 ◎ 患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得 到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提 高生存质量。 ◎ 肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品牌形象 ◎ 营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在 ◎ 营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入 ◎ 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台 目录 1 2 3 项目背景 4 项目实施 项目方案 项目意义 CKD营养管理门诊简介 多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂 “二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士） 工作内容： 1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊； 2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者 管理档案； 3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动； 4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、 营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取 预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。 CKD营养门诊---5A管理模式 疾病、生活方式评估