肛周坏死性筋膜炎护理.ppt

肛肠科 肛周坏死性筋膜炎(pefian~neerotizing faseiitis，PNF) 1、是一种由多种细菌协同作用导致的严重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。 2、男性发病率明显高于女性，以50～6O岁的老年男性为多见。 3、临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒血症和多器官衰竭 。 肛周坏死性筋膜炎(pefian~neerotizing faseiitis，PNF) 一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部或全身治疗。 治疗原则是以早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素。 即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率仍高达8-67％ 肛周坏死性筋膜炎(pefian~neerotizing faseiitis，PNF) (1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。 护理观察要点 心理疏导 1 健康教育 2 术前准备 3 心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其树立战胜疾病的信心。 健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言，使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。 术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。 创面护理 3 一般护理 2 并发症观察 4 术后观察与监护 1 病情观察与监护 术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休息； 2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并监测心率、血氧饱和度变化；随时监测血常规、电解质、血糖、二氧化碳结合力。 3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入； 4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅， 一般护理 坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；每日温开水擦拭周围皮肤；用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1次。 创面护理 创面观察创面的颜色：正常情况下创面应是新鲜红润的，这说明血运良好；如创面苍白，说明营养血管栓塞；如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；观察分泌物的性质、颜色、气味、量；观察手术创面周围水肿消退情况；观察手术创面周围皮肤：包括皮色、温度、弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否向周围蔓延。 术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换药的重点。 并发症观察 感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时通知医师。 小结 肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死亡。临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救治；严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护，保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。