子宫内膜及形态异常课件.ppt

异常子宫形态 ——弓形子宫 因其在子宫输卵管造影中宫底呈较宽的马鞍形凹陷。过去又称“鞍状子宫”。宫底部发育不良所致。被认为是最轻型的双角子宫。 各文献中的常见定义为：子宫外形基本正常，宫底外形无切迹，宫腔底部内膜呈弧形内凹，内凹深度一般1 cm，两侧内膜夹角90°。 临床症状：一般无症状。 治疗：一般不予处理。若出现反复流产时，可行子宫整形术。 异常子宫形态 ——纵隔子宫（septate uterus） 双侧副中肾管融合后吸收受阻所致，占全部子宫畸形的80%-90%。 超声：子宫横切宫底处增宽，浆膜面平滑、完整。探及两团子宫内膜回声，中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔。 临床表现：主要为影响育龄妇女的妊娠结局，包括反复流产（最常见），早产，胎膜早破、不孕等表现。 分类：不全纵隔、完全纵隔 治疗：宫腔镜手术切除纵膈，3个月后可妊娠。 弓形子宫与纵隔子宫的鉴别 在三维冠状切面上，这两种畸形的子宫外形都是正常的，以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角，连接两侧宫角部内膜顶点画一条线，测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d1 cm 则为弓形子宫，见图2A；若α角为锐角、d1 cm则为纵隔子宫，见图2B。 弓形子宫与纵隔子宫的鉴别 以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角，连接两侧宫角部内膜顶点画一条线，测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d1 cm 则为弓形子宫，见图2A；若α角为锐角、d1 cm则为纵隔子宫，见图2B。 （1）宫底浆膜层凹陷不同：双角子宫凹陷1cm，而纵隔子宫凹陷1cm。 （2）两者内膜均呈分开状，双角子宫分开距离4cm，纵隔子宫分开距离4cm。 双角子宫与纵隔子宫的鉴别 Troiano 和McCarthy提出，两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜层的距离5 mm或穿过宫底（图3A）则认为是双角子宫；若这条线距宫底浆膜层的距离5 mm认为是纵隔子宫，无论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而成分离状。 子宫内膜及形态异常 超声是评估子宫形态学特征最重要的影像学检查。二维超声沿长轴纵切子宫，从左到右扫查可显示子宫所有纵切面。横轴从宫底至宫颈，从上向下扫查时，呈现为不同环形肌层图像。将同一方向的无数个切面图在脑海中连贯起来，即可对子宫形态作出初步评估。 一、妇科超声常用的检查技术 【检查方法】 1.经腹部超声检查 经阴道超声检查 2.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。 3.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.0～5.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。 * ①纵切面检查，以清楚显示宫腔线和宫颈管线相为标准纵切面。测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线） ②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径（相当于双侧圆韧带基部的位置）。 正常生育过的子宫三条径线和为15-18cm，未生育过妇女则为12-15cm。绝经后逐渐缩小。 二、子宫的检查及测量方法 二、子宫的检查及测量方法 临床上超声检查成年妇女子宫大小参考值为： 纵径5.0～7.5cm，前后径3.0～4.5cm，横径4.5～6.0cm，宫颈长2.0～3.0cm，前后径约1.5-2.0cm，横径约2.0-3.0cm。青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。 摘自谢红宁、李丽娟等.妇产科超声诊断学[J].人民卫生出版社，2005.6.p21 正常子宫形态 三、排卵中的卵巢及子宫内膜 正常有排卵女性的月经，是通过卵巢内卵泡生长、成熟、排卵、黄体生成、黄体萎缩的周期性变化，造成子宫内膜的剥脱出血而表现的。子宫内膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素的最重要的靶器官，随着雌激素增加而增厚，又随着雌激素孕激素的撤退而崩解。 * 四、B超下子宫内膜不同表现 月经期（第1～6天) ：由于月经期内膜脱落，宫腔积血、含有内膜碎屑，在超声上子宫内膜线常常分离，无固定形态。 卵泡早期（第7～10天)：此时为月经刚干净时，子宫内膜为增生期起始阶段，是整个周期内最薄的时期。最薄时形成一条强回声线，通常描述为“线性”，厚2～4mm左右，周围有声晕。 * 卵泡中期（第11～13天)：随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），B超下内膜功能层表现为暗色，宫腔和前后基底层线表现为浅色回声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”,我们称之为“A”型内膜。 * 卵泡晚期和排卵期（第14