- 1、本文档共26页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
坏死性淋巴结炎 病例-病史 张某某,女性,64岁,主因“发现血糖升高9年,蛋白尿2年,肉眼血尿间作5天加重1天”收入院。 入院前5天前患者因劳累后出现肉眼血尿,伴尿痛、尿频、尿灼热,查尿常规示:白细胞1+、潜血3+,对症予诺氟沙星软胶囊 2粒 Bid治疗,肉眼血尿症状逐渐好转,1天前患者无明显诱因再次出现肉眼血尿,伴尿痛、尿频、尿灼热 ,遂收入我病区,症见:神清,精神可,未诉头晕,时有口干不适,未诉腰痛,茶色尿,伴尿痛、尿频、尿灼热,大便尚调,舌红苔白,脉弦。 病例-实验室检查 尿常规示:白细胞3+、白细胞计数1044.20个/ul; 尿培养+药敏提示:大肠埃希菌,对多种头孢类、青霉素类、氨曲南等药物敏感,对左氧氟沙星耐药; 血细胞分析(住院)HCT34.4%,RDW12.95%,MPV8.5fl ,PCT0.149%,WBC6.64*10~9/L,NEUT%55.7%。 免疫全项IgE128.000IU/mL。风湿病抗体阴性; 肿瘤全项(女)AFP2.59ng/ml,CEA2.31ng/ml,Ferritine111.79ng/ml,CA19911.650U/ml,CA15317.90U/ml,CA1256.60U/ml,CYFRA21-11.18ng/ml,CA72-42.36U/ml。 病例-病史 患者神清,精神可,偶有视物模糊,时有口干不适,身微热,微恶寒,咽痛,无咳嗽、咳痰,诉左侧颈部疼痛不适,查体:T:37.7℃,BP:130/80mmHg,双肺叩诊清音,呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心音正常,心率84次/分,左颈部可触及一1.0×2.0cm肿块,局部压痛,未见明显红肿。 病例 病例-实验室检查 血细胞分析(住院) RDW12.75%,PCT0.126%,WBC5.02*10~9/L,NEUT%53.7%,HGB123g/L。 三次痰培养示:干燥奈瑟氏菌,草绿色链球菌。 三次结核菌涂片示:300个视野未见抗酸杆菌。 咽拭子培养+药敏干燥奈瑟氏菌,草绿色链球菌。 PPD实验提示阳性,但无临床意义。 组织细胞性坏死性淋巴结炎 histiocytic necrotizing lymphaderitis HNL Kikuchi’s disease(菊池病) 组织细胞坏死性淋巴结炎最早由日本的Kikuchi 等于1972年描述,本病在日本报告很多,约占颈部淋巴结活检的3%~9%。患者多见于青春期,年龄在10岁~30岁常见,偶尔也有老年人。 是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病,属淋巴结反应性增生病变。 病因和发病机制 可能与病毒感染有关 EB 病毒 副流感病毒 人类疱疹病毒-6 巨细胞病毒 乙型肝炎病毒 可能与变态性反应有关 在坏死灶内及灶周组织中,可见纤维素样坏死性血管炎 临床分型 单纯型 变态反应型 症状 典型 变应性发热 受累器官 淋巴结 淋巴结、脾脏、肝脏、肾脏、血液、 病程 3 个月内 多次复发,病程较长 多见于青年女性,以春夏发病较多,部分患者病前常有病毒感染史、咽峡炎史等。 发热 热型不一,可呈弛张热、低热或不规则热、最高可达39~40℃,亦可呈间歇性发热,部分患者体温可正常。发热可持续1~2周,个别患者可持续高热达1~2个月或更长,一般可自行消退。 淋巴结肿大 多位于颈部,亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位,活动,质地较软,起病急者常伴疼痛或压痛,局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。这与淋巴瘤肿瘤及血液系统恶性肿瘤的淋巴结肿大、质地韧或较硬,进行性增大而无压痛的特点不同。 临床表现 皮疹 部分患者可出现皮疹,表现为荨麻疹、丘疹、多形红斑,往往为一过性,持续3~10天后消退。 肝脾肿大 30%左右的病例可见轻度肝大,50%的病人亦可呈一过性脾大,发热消退后即可恢复正常。 80%以上的病人以颈部淋巴结肿大为首发症状,耳前、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结及肠系膜淋巴结也可累及,少数可出现全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结由1至数个,相互之间不融合,可以活动。肿大的淋巴结常有压痛。40%的病人有38℃以上的发热,病人可骤起高烧持续不退,或持续低烧,常伴有上呼吸道症状,似流感样。20%的病人可见药疹样皮疹,有些病人无明显症状。 临床表现 实验室检查 血象: 多数病例外周血白细胞减少,分类提示淋巴细胞增高,部分患者可见异形淋巴细胞(传染性单核细胞增多症亦可出现异淋,但白细胞总数往往明显升高,异淋比例亦较高,常10%)。本病患者血红蛋白及红细胞、血小板计数多在正常范围内。 骨髓象:多数呈感染性骨髓象伴粒细胞退行性变,个别患者可见到粒细胞成熟障碍及反应性组织细胞增多。 淋巴结活检: 为本病确诊的依据。
您可能关注的文档
- 吞咽困难的老年患者饮食健康教育课件.ppt
- 吞咽功能训练课件.ppt
- 吞咽障碍及吞咽功能的评定课件.ppt
- 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术课件.ppt
- 吸入性肺炎课件.ppt
- 各类安全事故案例课件.ppt
- 各种胰岛素制剂及其使用课件.ppt
- 吸烟的危害及戒烟的好处课件.ppt
- 吸气肌的评定与训练课件.ppt
- 吸痰术操作及注意事项课件.ppt
- 中国国家标准 GB/T 20867.1-2024机器人 安全要求应用规范 第1部分:工业机器人.pdf
- 《GB/T 20867.1-2024机器人 安全要求应用规范 第1部分:工业机器人》.pdf
- 《GB/T 23423-2024飞机主舱集装货物装载机》.pdf
- GB/T 23423-2024飞机主舱集装货物装载机.pdf
- 中国国家标准 GB/T 23423-2024飞机主舱集装货物装载机.pdf
- 《GB/T 4706.114-2024家用和类似用途电器的安全 第114部分:饮用水处理装置的特殊要求》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 4706.114-2024家用和类似用途电器的安全 第114部分:饮用水处理装置的特殊要求.pdf
- GB/T 4706.114-2024家用和类似用途电器的安全 第114部分:饮用水处理装置的特殊要求.pdf
- GB/T 4706.120-2024家用和类似用途电器的安全 第120部分:紫外线辐射水处理器具的特殊要求.pdf
- 中国国家标准 GB/T 4706.120-2024家用和类似用途电器的安全 第120部分:紫外线辐射水处理器具的特殊要求.pdf
最近下载
- 新动物防疫管理制度.doc
- 电工培训课件PPT(共-95张).ppt
- 第1课 社会主义在中国的确立与探索【中职专用】-【名师课堂】高一思想政治《中国特色社会主义》备课精品课件(高教版2023·基础模块).pptx
- 质量控制实验室GMP指南1300问完整版.pdf VIP
- 做情绪的主人 一 认识情绪 课件.ppt
- 医学影像学-消化系统的影像学诊断.ppt
- 旅游界app项目创业计划书.pptx VIP
- 第1课 铰链四杆机构的组成及分类公开课教案教学设计课件资料.pptx VIP
- 提高护士输液时PDA扫描率品管圈护理课件.pptx
- 地球与地球仪课件 2024-2025学年人教版地理七年级上册.pptx VIP
文档评论(0)