第七章剖宫产术后护理常规.ppt

剖宫产术后护理常规 讲解人：赵乐 目录 定义 术后评估 术后护理 护理诊断及相关因素 剖宫产定义 剖宫产是在分娩过程中,由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大,创面广,很容易产生术后并发症,所以,做好术后护理是产妇顺利康复的关键。 术后评估 了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，导尿管类型，位置，是否通畅，观察尿液量，颜色，性质，皮肤受压情况等。 观察有无疼痛、发热，恶心呕吐、腹胀，尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理，做好记录。 术后护理 产妇没有回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，腹带，氧气装置。 回病区后护士应于麻醉巡回护士做好床头交接，了解患者术中输液，宫缩，出血情况，皮肤，带回液体，尿管，镇痛泵管道是否通畅固定，腰部麻醉穿刺部位是否渗血。 输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，导尿管是否通畅，尿颜色是否正常。 术后护理体位 去枕平卧六小时，呕吐时头偏向一侧，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后4小时可翻身，术手6小时就可睡枕头。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。 皮肤观察护理 手术时间长患者，观察臀部、骶尾部等局部受压情况，如发现异常应及时处理。 术后镇痛泵的应用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部，骶尾部发生红肿。 护士应指导患者早，勤翻身，擦洗，更换清洁衣服及护理垫，避免局部长时间受压而发生压疮。 术后生命体征的观察护理 生命体征最重要的就是血压、脉搏的变化，术后若是有出血，首先是脉搏加快，变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示脑缺氧等相应症状。 剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏Q2H测6小时，平稳后可改为Q4H，每次测血压时应该观察产妇臀下（护理垫）出血情况，如出血多或出血不多但血压下降，我们应该警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，应该即可按压宫底排出宫腔内积血，并及时通知医生，配合积极处理并做好记录。 术后生命体征的观察护理 每天测体温二次。一般手术后，患者的体温可在37～38度之间，并于24小时左右恢复正常，对术后1～2日体温稍高,不超过38℃者,做好解释，告知为正常,如继续高温应通知医生做以处理 评估出血方法：称重法、失血量ml=敷料重量g-干净敷料重量g*1.05 宫底高度及切口观察护理 剖宫产术后产妇宫底高度通常在平齐或脐下一指，产妇回来接待时应一定按压宫底，如发现产妇腹部有一个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩好，一般术后出血几率很小，若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓不清，说明子宫收缩不佳，我们应该高度重视，立即按摩子宫，告知医生。 术后观察伤口有无渗液、渗血，敷料湿透时应及时告知医生更换，保持伤口清洁、干燥。 饮食护理 剖腹产术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁流质。 在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。 排气后可食用面条、混沌等半流食。 通便后普食。 早活动 麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术手6小时就可翻身活动。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。 术后24h拔出尿管后可协助患者下床活动。当患者第一次下床时，嘱其在床边坐10分钟，再扶其站立、活动，体位应由卧位——坐——站位慢慢的改变，防止体位性低血压的发生。 术后心理护理 护理人员要特别细致,了解产妇心理，耐心地做好解释工作,理解家属的心情,向她们解释生男生女的道理,不要盲目的指责和冷漠产妇,影响产妇的心情,给产妇压力,影响子宫收缩。得到家属支持，共同做好护理。 早吸允护理 告知患者及家属母乳喂养好处。 及时早接触，早哺乳，早开奶，早接触，剖腹产回病房后进行母婴皮肤接触，早吸允30分钟，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳头，以防止乳头破裂。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。 伤口护理 咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。 会阴冲洗时不要让脏水进入阴道，术后2周内应避免腹部切口沾湿， 全身清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，恶露未排尽前禁止盆浴，如果伤口发生红肿，热痛，不可随意挤压敷贴，及时就医。 护理诊断及相关因素件 术后大出血的可能——与术后子宫收缩不良有关； 疼痛——与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关； 自理能力活动缺陷——与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关； 舒适的改变：腹胀——与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。 尿潴留的可能——与术后心里紧张害怕疼痛有关； 母乳喂养无效——与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信息和知识、婴儿含接姿势