体液细胞形态学课件.ppt

体液细胞形态学医学课件;主要内容;一、体液常规形态学检查概述;体液常规形态学检查;体液标本种类;体液常规形态学检验内容;二、浆膜腔积液细胞形态学检查;浆膜腔积液常见的有形成分;间皮细胞属于上皮组织中的单层扁平上皮，覆盖于胸膜，腹膜和心包膜表面的一层膜。间皮细胞是构成间皮的细胞。间皮细胞几乎见于所有病例的胸腹水标本，大量出现表明胸腹膜明显受损（或刺激），主要见于两大类疾病：感染性疾病和肿瘤浸润性疾病。 ;形态：大小约15~25μm。细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，嗜???性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，可见隐约核仁，染色质细腻均匀、核表面光滑。 染色：新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞。;a. 嗜碱性间皮细胞;形态：细胞大小不一，胞质丰富，着色偏红， 胞质有大量退化空泡，颗粒状核固缩成团。有时可将胞核推向一侧呈印戒状。;3、吞噬型间皮细胞;a为间皮细胞空泡（间变）、细胞核偏位和胞质变化；b上方3个巨噬细胞，可提示由间皮细胞转化，左下3个 为典型巨噬细胞；c左下细胞疑似间皮细胞演变的早中期巨噬细胞；d黑色箭头为间皮细胞，红色箭头为含少许 颗粒的间皮细胞，它们上方和左上方均为巨噬细胞。间皮细胞向巨噬细胞样转化是局部炎症的结果，又是机体 防御功能的体现（a~c为直肠癌继发肺炎胸水标本；d为大肠癌腹水标本，均未找到癌细胞）;4、多核间皮细胞;5、间皮细胞的异常改变;核轻度增大，比正常大一半左右，轻至中度畸形，核染色质轻度增粗，染色加深，偶见个别细胞呈粗颗粒状，一般多见于鳞状上皮的表层和中层细胞。由于常在慢性炎症时出现，又称炎性核异质细胞。;细胞核增大比较明显，比正常约大一倍，有中度以上的畸形，染色质颗粒较粗，核染色更深。由于形态上很接近于癌细胞，而且也可能发展为癌，所以又称癌前核异质。重度核异质细胞常见于底层细胞和部分中层细胞。;介于轻度和重度之间，细胞分界尚清，核大小不一，形态略畸形，核明显增大，染色质浓密不均，深染。;二、巨噬细胞;肺炎患者胸水单核巨噬细胞簇，多为单核细胞向巨噬细胞转化的中间阶段;三、癌细胞; 恶性肿瘤细胞的一般形态特征： （一）细胞核特征： 1.核大 2.核胞质比失调； 3.核大小不一致； 4.核畸形； 5.核深染而粗糙； 6.核染色质分布不均； 7.多核；核仁巨大，异形，数目较多； 8.常有丝分裂象； 9.裸核 （二）胞质改变： 1.胞质量愈少，愈是幼稚，细胞分化愈差； 2.腺上皮的癌细胞团，保留分泌功能，但无腺管相通，因而出现大空泡，甚至形成印戒状癌细胞。 3.鳞癌细胞常见畸形，如纤维形，蜘蛛形，蝌蚪形和其他异常形态。高度角化者，可出现癌珠。癌珠为成团脱落的角化鳞癌细胞，其中为已角化的染红色的圆形细胞，其周围为棱形的癌细胞，层层包饶，形成葱皮样结构。 4.有的癌细胞可见吞噬异物，如血细胞、细胞碎片等，偶见胞质中嵌入另一个癌细胞，被称为鸟眼状细胞。;（三）细胞之间关系的改变：癌细胞有成团脱落的倾向 1.大小不均 2.形态不一 3.排列不齐：鳞癌细胞常分层排列，腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。 4.胞质界限不清 （四）涂片背景 ：早期癌细胞涂片背景清晰，晚期则因出现继发感染和出血，出现大量嗜中性粒细胞、红细胞、吞噬细胞、裸核，含铁血黄素颗粒等，因此，当涂片中有大量血液成分出现时，应仔细寻找是否具有癌细胞。;1、鳞癌细胞;癌细胞分化较差，常成团或成堆，胞核圆形，核仁明显，核膜较厚，与腺癌很难鉴别;2、腺癌细胞; 腺癌细胞团状特征 ; 腺癌细胞胞质特征 不均匀瓦红色胞质;黏液样胞质;囊泡样胞质;单侧、丰富和小囊泡样胞质，核小极度偏位; 腺管样特征;腺上皮样特征;胸腹水中发现小细胞未分化癌比鳞癌细胞多，5% 左右。细胞呈葡萄状或镶嵌状排列，胞质极少或裸核样，核形不规则，圆形或椭圆形，核染色质粗颗粒或块状，偶有核仁。与低分化的其他癌细胞和造血源性原幼细胞不易鉴别。故在诊断中，常常只能做出找到或提示（小）细胞性肿瘤细胞的结论，若有明确的临床和病理诊断则可做出符合性诊断，有明确的细胞化学和免疫化学的依据，可给予提示性结论。;;四、淋巴瘤细胞;;;;五、白血病和骨髓瘤细胞; M2和M4; M5;骨髓瘤细胞;; 三、案例分析;案例一;案例二;案例三;案例三;案例四;THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !