围术期镇痛分类管理课件.ppt

围术期镇痛分类管理;临床麻醉质量的评价;术后镇痛不足普遍存在;;加拿大术后镇痛不全;中国术后疼痛情况;生理心理双重压力 影响睡眠 心血管反应 胃肠蠕动 呼吸功能受限 活动延迟，增加血栓;基于ERAS的围术期镇痛方案设计原则;多模式镇痛方案设计应考虑以下疼痛构成;● 外科切口痛+炎性痛控制 ● 外科切口痛+内脏痛控制 ● 外科切口痛+内脏痛+炎性痛控制;一.控制外科切口痛;阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石;基于激动μ受体的阿片类药物镇痛 潜在的临床顾虑;阿片受体主要类型及效应;Wheeler, M, et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80;阿片类药物是引起术后肠梗阻的因素之一;阿片类引起的呼吸抑制可以致命;有没有部分拮抗μ受体的阿片类镇痛药物？;κ家族新成员-纳布啡;作用机制; ERRICK JK, HEEL RC. Drugs, 26: 191-211, 1983. ;给药方式;药代动力学:与吗啡 芬太尼家族相比 ;药物名称;不同药物治疗指数;;;;Clin J Pain 2016;32:87-93; 恶心呕吐副作用少;纳布啡的优势及临床应用;一定的心肌保护作用;纳布啡的优势及临床应用;;;胸内、腹内手术 二.控制内脏痛应该成为术后镇痛方案的必要考虑;腹腔镜胆囊切除手术术后内脏痛十分普遍;LC研究结果; 2、麻醉及手术时间 ; 3、术后VAS评分（静息状态）;组别;● 患者术后24h内恶心、呕吐情况（n=30);● 患者术后补充应用镇痛药物情况;● 患者术后疼痛部位;内脏痛形成机制与镇痛方法选择;手术创伤引起的疼痛信号传导可致胃肠道张力下降; 内脏痛的病因，特征与治疗靶的选择;;针对内脏痛特别有效;涉及内脏手术的患者 内脏痛控制应成为急性术后镇痛的必要考虑 具有 kappa受体激动作用的镇痛药物应纳入此类手术的镇痛方案;三.控制炎性痛;外科炎症导致的炎性痛是中枢神经系统敏化的病因;阿片类药物无抗炎作用;Hay CH,et al.Neuroscience. 1997 Jun;78(3):843-50.;即使完全阻断外周神经传入亦不能完全阻断中枢神经系统的COX-2的表达以及PGE的产生。即疼痛信号传入的阻断不能完全阻止中枢敏化;外周组织;;优化镇痛应包括抑制中枢COX-2;帕瑞昔布可快速透过血脑屏障;改;多模式镇痛 （Multimodal analgesia）;炎性痛控制应该成为??后镇痛的必要考虑 抑制COX-2表达的NSAIDS应纳入围术期镇痛方案;小结 术后疼痛分类管理应采用多模式镇痛方案;谢谢关注 欢迎指正