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护理查房— 子宫肌瘤 科 室：妇二 主 讲：张晴 病例 床号：26床 姓名：成小莉 年龄：47岁 婚姻：已婚 出生地：山西 民族：汉 入院日期：2015.7.13 住院号诊断：子宫肌瘤 一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月 二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等，无痛经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延长，周期不定，经期7~10天 周期20~50天，今年2月，外地医院B超提示子宫肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自觉痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急诊，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37cm）今为进一步诊治收入院。 患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明显改变。 三、体格检查：T：36.0℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：135/88mmHg 四、专科检查 外阴：已婚型 阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味 宫颈：轻糜、纳囊 子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛 附件：未及异常 五、辅助检查： 血常规：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%61.3%,PLT389*10^9/L 尿常规：红细胞（+++） 生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l 感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常 TCT:无 彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60mm，形态欠规则，前壁可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37mm，周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下） 六、手术日期：2015-7-15 1.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺，切除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不厚，子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50ml，尿管通，色清，留阴道引流色红。 2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下） 3.术后处理：抗炎补液治疗 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 【病理】 自然发展结局： 变性 ----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:常见五种  玻璃样变 ——最常见  囊性变 ——继发玻璃样变 红色变 ——多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 ——恶性变，发生率低  钙化 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20%. 黏膜下肌瘤占10%~15%. 肌壁间肌瘤占60%~70% 【临床表现】 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期