帕金森病人的护理课件.ppt

* 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 帕金森病人的护理 本 节 目 标 掌握帕金森病的临床表现 掌握帕金森病人的护理常规 了解帕金森病的常见用药 了解帕金森病的诊断标准 熟悉帕金森病人的康复训练方法 病 例 21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。 既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。 体格检查：T：36.8℃ P：80次/分 R：22次/分 BP：112/60mmHg SPO2：95%（未吸氧） 病 例 体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。 实验室及其辅助检查：暂无。 帕金森诊断依据：老年起病，表现有静止性震颤、肌张力增高，行走步态异常，故诊断。 什么是帕金森病呢？ 概念 是一种由椎体外系功能障碍引起的中枢神经系统退行性疾病，是中老年最常见的中枢神经系统疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans） 病因与发病机制 年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。 环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。 遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。 病理改变 主要病理改变是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。 出现症状时DA神经元常丢失50%以上 症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。 DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。 黑质纹状体DA能神经元变性-- 纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。 病理改变 临床表现 占10% 占12% 占10% 首发症状，占60%~70% 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 临床表现——静止性震颤 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。 25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。 临床表现——肌强直 铅管样肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。 齿轮样肌强直：若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。 折刀样肌强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌) 临床表现——运动迟缓 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸 （masked face) 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。 不能同时做多个动作。 随意动作减少，始动困难 写字过小征 面具脸（masked face) 写字过小征 临床表现——姿势步态异常 行--步态异常 站--屈曲体姿 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 慌张步态 帕金森病临床诊断标准 中老年发病，缓慢进行性病程 四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；