血细胞形态检验及临床意义课件.ppt

中性粒细胞大小不等 中性粒细胞中毒颗粒 中性粒细胞核变性：核溶、核碎等。 常见于严重感染等。 Pelger-huet畸形 分叶异常中性粒细胞--P-H细胞 ,常染色体显性遗传病。 亦可见于某些感染、白血病及MDS. 中性粒细胞核左移 中性粒细胞核右移 正常成熟中性粒细胞以分三叶核者为主，如5叶3%，则称为中性粒细胞核右移。核右移常伴有白细胞总数减低和中性粒细胞胞体增大。 常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血等。在应用某些抗核酸代谢药物及炎症恢复期等也可见核右移现象。 血液中的肿瘤细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 原始单核细胞 幼稚单核细胞 外周血出现原始细胞 异常早幼粒细胞 M3 嗜酸细胞增多及形态变化 嗜碱细胞增多及形态变化 临床意义 健康人 2% ， 增多见于 （1）微血管性溶血性贫血 （MHA）； ( 2) 血栓性血小板减少性紫癜(TTP ); ( 3) DIC 。 裂片红细胞计数对 MHA 诊断具有重要价值. 镰形红细胞 镰状红细胞呈新月状或镰刀形红细胞。 见于镰状细胞贫血. 球形红细胞 直径6.5um，MCV正常或减低，中心淡染区消失。 见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。 注:自身免疫性溶血性贫血 – 典型的球形、厚的红细胞 口形红细胞 具有凹形杯状结构的红细胞，在血涂片上中央淡染区可出现裂隙状区。 健康人 4% ，增多＞10%见于DIC 、酒精性肝脏疾病、遗传性口型红细胞增多症。 靶形红细胞 在中央淡染区有一个增强的染色区域。 健康人占 1%-2% ，见于肝脏疾病、血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 ( 达 20% 以上 ) ；溶贫、缺铁、脾切除等也可增高。 靶形红细胞 泪滴形红细胞 是梨形或泪滴状外形的红细胞。 见于骨髓纤维化，地中海贫血及溶血性贫血等 。 泪滴样红细胞 嗜碱性点彩 红细胞内出现均匀分布的细小、嗜碱性的点状物质，是RNA变性沉淀的结果。 多见于铅中毒。也可见于骨髓增生旺盛的贫血，如巨幼细胞贫血等。 卡-波氏环（Cobot-ring） 胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形。 常提示巨幼细胞贫血、溶血性贫血。 豪-乔小体（Howell Jolly bodies） 红细胞内含有的圆形紫红色小体，直径0.5-1um，一个或数个，是核的残余物质。 多见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、红白血病等其它增生性贫血。 有核红细胞 是红细胞的前体细胞，用来描述外周血中幼稚红细胞。 有核红增高主要见于 （1）各种溶血性贫血； （2）红白血病； （3）骨髓转移癌； （4）随外造血：如骨髓纤维化。 有核红报告： 计数和报告每 100 个白细胞所遇到的有核红细胞数。 出现幼红细胞、巨幼红细胞 幼红细胞 巨幼红细胞 红细胞包涵体 胞内微生物：原生体或寄生虫感染患者红细胞内或红细胞间游离 疟原虫 白细胞形态 现代血细胞分析仪可提供准确的白细胞计数及分类。当存在异常白细胞时，可能无法给出分类结果或分类不准确，但这会触发异常报警； 这时必须对一张制片、染色良好的外周血涂片进行镜检，以准确分类白细胞 白细胞分类： WHO 2008 造血和淋巴组织肿瘤分类推荐外周血分类200个白细胞； 常规血液实验室通常分类100个外周血白细胞 正常髓系发育及形态 原始髓系细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 单核细胞 髓系细胞形态异常 Auer小体 是胞质中红色杆状或针状胞质内含物，单个细胞内可出现数个，可以排列成束（柴捆）。 见于白血病性原始粒细胞或异常早幼粒细胞、异常中幼粒、（原始）幼稚单核细胞。 主要见于严重细菌感染、败血症等。 杜勒小体(D?hle bodies) 中性粒细胞胞质中出现的圆形、梨形或云雾状的蓝色区域。直径约l～2μm，可一个或多个。 多颗粒中性粒细胞 作为感染和炎症的应答反应而出现 。 中性颗粒的减少或缺失引起成熟中性粒细胞胞浆出现灰蓝色 。见于 MDS 。 少颗粒中性粒细胞 空泡形成的中性粒细胞 感染时，由于吞噬泡的颗粒融合和杀死细菌溶酶体内容物的释放，从而导致中性粒细胞胞质空泡形成。 见于严重感染性疾病、MDS 中性粒细胞空泡变性 血细胞形态检验及临床意义医学课