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房颤患者卒中风险以及出血风险评估
患者姓名_________ 性别___ 年龄_____ 住院号___________ 诊断__________
心房颤动（房颤）抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估（血栓形成风险评估系统—CHA2DS2-VASc，见表1）。若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分，可口服75-325mg阿司匹林，或不进行抗血栓治疗；若CHA2DS2-VASc评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林，更倾向于抗凝治疗；若CHA2DS2-VASc评分≥2分的应口服抗凝剂，如维生素K拮抗剂（华法林）长期抗凝治疗，维持INR2.0-3.0。
表1：CHA2DS2-VASc评分系统
危险因素
积分
患者评分
慢性心衰/左室功能障碍（C）
1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
2
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
2
血管疾病（如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块）（V）
1
年龄（65~74（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
9
?
?? 房颤抗凝前还要对出血风险进行评估（出血评估系统—HAS-BLED，见表2）。若HAS-BLED系统评分≥3分，意味着出血风险较大，使用阿司匹林或华法林抗凝时需非常谨慎。因此，对于房颤患者，应先采用CHA2DS2-VASc与HAS-BLED系统评估血栓形成与出血风险后再制定适当的抗凝治疗措施。
表2：HAS-BLED?评分系统
字母
危险因素
积分
患者评分
H
高血压
1
A
肝、肾功能异常（每项1分）
1或2
S
中风
1
B
出血
1
L
INR不稳定
1
E
年龄＞65岁
1
D
药物（如联用抗血小板药物或非甾体抗炎药物）或酗酒（每项1分）
1或2
?
?最高积分
9分
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