胸腔闭式引流术后的并发症及处理.doc

　胸腔闭式引流术后的并发症及处理 一．胸腔闭式引流术后的并发症及原因： 1．引流管阻塞　主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。 2．皮下气肿　多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。 3．疼痛是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。 4．肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。 5．胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。 6．血胸多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换体位，管道摩擦血管而并发血胸。 7．纵隔摆动是胸腔闭式引流最危重的并发症。多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。 二．胸腔闭式引流术后的并发症的处理： 1．引流管阻塞：因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶内水柱不波动，24h引流液＜50ml，夹管24h无异常，胸片检查胸腔内无积液、积气，可考虑拔管。若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压，如有给予排除如通过挤捏引流管或适当调整引流管方向，并用60ml无菌针筒抽吸排除阻塞，无效予重新插管。 2．皮下气肿：为局限性皮下气肿，可不做特殊处理儿天后会自行吸收，若为广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。为了避免此并发症的发生，引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 3．疼痛：疼痛患者可经适当调整引流管位置或应用止痛药后好转，如经上述处理仍不能解除疼痛，予以局部封闭后疼痛减轻。 4．肺不张：应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背：也可用一气球，鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。 5．胸腔内感染：如为引流液倒流入胸腔引起，当患者出现发热胸痛等感染症状时即应用大剂量抗生素，并给予支持疗法使感染得已控制。因此手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm,尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。 6．血胸：如为患者躁动不安所致，引流量突然增多，且为血性，患者出现冷汗、脉细，立即建立静脉通路，通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止。因此在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量，如为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。 7．纵隔摆动：如为开放性气胸，一次放气超过I000ml，患者出现呼吸困难、休克，随之心搏骤停者，立即通知医生进行抢救，最后脱离危险。因此大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，再放50Oml再夹管5～10min，避免一次放气放液过多过快。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。一旦发生纵隔摆动，应迅速抢救。 总之，医务人员对胸腔闭式引流术患者应密切观察病情变化，及时监测生命体征及引流情况，保持管道密封及引流管通畅，妥善固定，严格无菌操作，防止感染。熟练掌握胸腔闭式引流装置使用方法，避免其并发症的发生。