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方剂学考点精要 总 论 方剂简史 现存最早的方书《五十二病方》；方书之祖：张仲景《伤寒杂病论》；现存最早的外科方书《刘涓子鬼遗方》；我国第一部中成药典《太平惠民和剂局方》；金人成无己《伤寒明理论》首开方论之先河；第一部方论专著，吴昆《医方考》；清初汪昂《医方集解》首开综合分类方剂的先例。 方剂与治法 治疗八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补（清.程钟龄《医学心悟》） 方剂与治法的关系：方从法出，法随证立。 方剂分类 七方：大、小、缓、急、奇、偶、复（重） 十剂：宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿（唐.陈藏器） 八阵：补、和、攻、散、寒、热、固、因（明.张景岳《景岳全书》） 方剂组成： 君药：主治主病或主证。 臣药：①助君药治主病或主证；②主治重要兼病或兼证。 佐药：①佐助药，助君、臣药，主治次要兼证；②佐制药，消除或减弱君、臣药的毒性或峻烈之性；③反佐药，严重的寒证或热证，为防止药病格拒，配用与方中大多数药物的药性相反的药物。即内经所谓“甚者从之”。 使药：①引经药，引诸药至特定的脏腑或经络，又名向导药；②调和药，调和方中诸药。 方剂变化的三种基本形式：药味加减、药量增减、剂型更换 常用剂型： 汤剂：吸收较快，能迅速发挥药效，特别是便于根据病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者。李东垣“汤者荡也，去大病用之” 丸剂：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于携带与服用。李东垣“丸者缓也，舒缓而治之也”，适用于慢性虚弱性疾病。 散剂：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用与携带。李东垣“散者散也，去急病用之” 第一章 解表剂 (1)麻黄汤治外感风寒表实证（无汗）；桂枝汤治外感风寒表虚证（有汗），又可调和营卫、调和阴阳。 (2)小青龙汤治外寒里饮证；麻杏石甘汤治外寒里热之咳喘证。 (3)九味羌活汤治外感风寒湿兼内有蕴热证，体现“分经论治”思想。 (4)止嗽散治风邪犯肺证，用药“温润和平，不寒不热”。 (5)辛凉平剂银翘散，辛凉轻剂桑菊饮；银翘散用鲜苇根汤煎，香气大出即取服，体现“治上焦如羽，非轻不举”。 (6)麻黄附子细辛汤治阳虚感寒证，也可治感寒所致的暴喑、暴盲、暴聋等。加减葳蕤汤治阴虚外感风热证。 (7)败毒散与参苏饮皆可益气解表，败毒散也用以治痢疾，体现“逆流挽舟法”。 (8)柴葛解肌汤主治三阳合病；升麻葛根汤治麻疹初起。 第二章 泻下剂 (1)大承气汤峻下/急下阳明腑实证（痞/满/燥/实），也可治热结旁流、热厥、痉病或发狂（釜底抽薪/寒因寒用/通因通用），大黄后下。小承气汤轻下热结；调胃承气汤缓下热结。 (2)大黄牡丹汤治肠痈（大黄与他药同煎）；苇茎汤治肺痈。 (3)大陷胸汤泻热逐水，治水热互结之大结胸证；小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，治痰热互结之小结胸病。 (4)大黄附子汤、温脾汤均可温下，治疗阳虚寒积证。 (5)麻子仁丸治“脾约”便秘，为润下法。 (6)济川煎治肾阳虚兼津亏之便秘，有“增水行舟”法。 (7)十枣汤峻下逐水，主治悬饮和水肿证。 (8)黄龙汤治阳明腑实兼气血两虚之便秘证。 第三章 和解剂 (1)小柴胡汤治伤寒少阳病半表半里证，也可治热入血室证（柴胡：黄芩=8:3）。 (2)大柴胡汤治少阳与阳明合病。 (3)蒿芩清胆汤治少阳湿热证。达原饮治瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。 (4)四逆散既治阳郁四逆证，又治肝脾气郁证。 (5)逍遥散治肝郁血虚脾弱证。 (6)痛泻要方治脾虚肝旺之痛泻，“泻责之脾，痛责之肝”。 (7)半夏泻心汤治寒热错杂之痞证，体现寒热并用、辛开苦降、补泻同施。 第四章 清热剂 (1)辛凉重剂白虎汤治阳明经气分热盛四大证（大热、大汗、大渴、脉洪大）。竹叶石膏汤治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证，“以大寒之剂，易为清补之方”。 (2)清营汤治热入营分证，以银花、连翘、竹叶“透热转气”。犀角地黄汤治热入血分。 (3)黄连解毒汤苦寒直折，清热解毒，治三焦火毒证（苦寒直折代表方）；凉膈散清上泻下，“以泻代清”，治上中二焦郁热证。 (4)普济消毒饮治大头瘟，汤调频服，或蜜丸噙化，体现“火郁发之”；仙方活命饮治阳证疮疡，用酒煎服。 (5)导赤散治心经火热下移小肠证之热淋、尿血，“水虚火不实”用之。 (6)龙胆泻肝汤治肝胆实火上炎，湿热下注证。 (7)左金丸治肝火犯胃证，黄连与吴茱萸6:1。 (8)苇茎汤治肺痈。 (9)泻白散治小儿肺经伏热咳喘。 (10)清胃散治胃火牙痛，体现“火郁发之”；玉女煎治胃热阴虚之牙痛（少阴不足，阳明有余）。 (11)葛根芩连汤解表清里，治协热下利。 (12)芍药汤治湿热痢疾，体现“行血则便脓自愈，调气则后重自除”；白头翁汤治热毒痢。 (13)青蒿鳖甲汤治阴虚发热证，“夜热早凉”；青蒿与鳖甲配伍有“先入后出”之妙。清骨散治骨蒸潮热。 (14)当归六黄汤治阴虚火旺盗汗。