股骨髁上牵引操作规程.doc

股骨髁上牵引操作规程 [概述] 于股骨髁上穿针牵引以复位骨盆骨折、脱位及股骨颈、转子间骨折或临时固定。 [适应症] 1、有移位的股骨骨折，骨盆骨折。 2、髋关节中心脱位，和陈旧性髋关节后脱位。 3、胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必须换钉继续牵引时。 [禁忌症] 局部感染，肿瘤，血友病，局部骨折，骨质疏松者，小儿或老年不能耐受牵引者。 [操作前准备] 向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。 [操作程序] 1、将损伤的下肢放在布朗牵引支架上。 2、自髌骨上缘近侧1cm内画一条与股骨垂直的横线，再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即克氏针出点。 3、常规消毒，戴无菌手套，用2％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药。 4、穿针前应用11＃刀片预先再大腿内侧标记点做一个小切口，刺入克氏针，用手摇转转透至对侧骨皮质，而后敲击针尾使其穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长。安装牵引弓，再牵引架上进行牵引。 5、牵引重量，成人按体重的1/7或1/8计算。在牵引的一周到两周内经常测量肢体长度或X线检查，争取在一到；两周内调整好。 [注意事项] 1、术前征得患者同意，签手术知情同意术。术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 2、熟悉穿针部位的神经血管走行，总是在重要结构的一侧穿针以防血管神经损伤。 3、严格无菌操作防止感染。 4、尽量使用手摇钻而不是电钻。 5、穿刺针最好位于干骺，防止骺板损伤。 6、不要破坏骨折血肿，尽量不要将穿刺针通过骨折的血肿。 7、不要穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生，不要穿入到髌上囊。 8、其他，在穿刺中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致。 [并发症及其防治] 牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。 神经血管损伤。及时手术探查。 骨劈裂。手术固定。