低分子肝素皮下注射导致皮下出血的原因分析及预防对策_罗丹.pdf

网络出版时间：2017-09-04 08:47:47 网络出版地址：/kcms/detail/61.1448.R0847.1524.html ·690 · 中国妇幼健康研究2017 年第 28 卷（医学荟萃）2 期 在线投稿： 综合医学论坛 低分子肝素皮下注射导致皮下出血的原因分析及预防对策 罗 丹 陈 丽 （第三军医大学新桥医院（重庆新桥医院） 重庆 400037） 【摘 要】 目的：目的：探讨注射用低分子肝素皮下注射导致皮下出血的原因及预防措施。方法：方法：采取患者自身对照法，每 12 h 注射 1 次，采取对时注射,早晚 目的：目的： 方法：方法： 选择不同的注射部位，采用不一样的注射方法，连续 7 d，在注射后观察注射部位的情况变化，记录患者的皮下出血情况，是否有疼痛感等。结论：结论：通过比较， 结论：结论： 采用改良方法注射后的皮下出血情况、肿胀范围疼痛的程度明显低于采用传统的注射方法，对比的结果有明显差别。所以，选择正确的部位、合适的深度角 度、适当的按压时间、力度及推注药物快慢时间等因素，都是皮下注射低分子肝素后避免出现皮下出血的重要原因。 【关键词】注射用低分子肝素钠; 注射方法; 皮下出血; 预防措施; 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】 1673-5293（2017）05-0690-02 绪论 握适当的进针角度和深度，不然进针过深或过浅都会引起出血。有临床研究表明， 低分子肝素 (LMWH)是 20 世纪70 年代发现的一种新型的抗凝药物，是一种高 垂直进针能有效降低注射后皮下出血的发生率, 所以垂直进针对组织的损伤面 分子电解质，它与血细胞及血管壁有很强的相互作用，从而产生了抗凝作用，但 积较小，能减小皮下出血的发生。对皮下脂肪薄的患者，注射时没有捏起皮肤， 是由于其具有的抗凝作用，会使患者的凝血功能下降，并且在穿刺时刺破血管， 就容易刺入肌层，斜着进针后针头更易刺破毛细血管，使毛细血管破裂而导致皮 使血液渗入皮下组织从而形成出血，严重的话会导致血肿形成。在临床上，低分 下出血。所以注射时应捏起皮肤形成皱褶，使皮下的间隙增大，细小血管松弛、 子肝素被广泛应用，主要是用来抗血栓、治疗血栓疾病及血液透析预防血栓形成。 屈曲，不易被破坏，也便于药液扩散、吸收。进针过深，易使药物进入肌层，肌 低分子肝素注射液是根据普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总 层毛细血管丰富，易血肿，形成硬结；而进针深度过浅，易使药物进入皮内引起 称，为有效的抑制血栓形成的新型药物，由于具有选择性抗凝因子 Xa 活性，与 出血、疼痛等症状。腹壁下注射时，垂直进针可以减少皮下出血的发生，这应该 其他肝素比，生物利用度高，半衰期长，副作用少。目前常用的低分子肝素有: 与垂直进针时，针头对皮下组织的创伤大小有关。另外，垂直进针要比斜刺进针 依诺肝素钠，达肝素钠，低分子量肝素钙等。该药品可抑制体内外血栓和动静脉 的深度深 5～10 mm，使药物完全注入在深部的皮下组织，这样药物吸收比较好， 血栓的形成和治疗不稳定性心绞痛 ，在临床应用中皮下出血仍是较常见的不良 可减少出血、