危重症床边超声.ppt

创伤重点超声评估法（FAST）... ... 便捷性 无环境限制 不需移动伤员 可与急救或专科检查同步 5分钟可完成FAST评估 JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27 DPL：诊断性腹腔灌洗 速度 敏感性 特异性 定位准确性 简便 安全性 费用 引导各种介入操作…… 静脉、动脉置管 浆膜腔穿刺 超声引导锁骨下静脉置管 SCV：锁骨下静脉 Axillary Vein：腋静脉 Pleural line： 胸膜线 rib：肋骨 严重颅脑损伤的监测…… 床旁超声在危重病人中的应用还可以有很多…… 今天向大家汇报的题目是床边超声在危重病人中的应用 * 在ICU工作，在收治病人的时候，无论是从急诊直接送过来还是从普通病房送过来，患者当时都处在病情非常不稳定的时候，在最短时间获得最多的信息，快速和准确地对患者进行评估是成功救治的关键。 * 患者胸部的呼吸动作影响胸片质量； 胸片是胸部由前至后所有组织的重叠图像 CT、MRI需要搬运患者，有高风险 * 对于危重患者，以前可以。。。现在可以。。。，以前腹部心脏，现在ICU、急诊医生越来越多的拿起这个武器发挥更多的作用。迫切的问题，心跳骤停、休克。 * * 肺部超声用于重症患者始于上世纪八十年代末。在国际上，肺部超声不仅被广泛应用于重症医学、急诊医学和创伤外科，也已开始应用于呼吸科和其他内科领域。目前，重症肺部超声用于国内临床还处于认识和发展阶段。在传统理论上，由于超声波不能穿透空气，而肺部是主要的含气器官，因此肺部超声检查不被用于普通患者。然而重症患者常合并肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、肺间质病变、肺实变等，这些病变在超声下存在特殊征象，临床医师可根据这些征象对患者做出及时、准确的诊断。 * 胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，超声在气体和水的界面上产生强烈的混响，称之为B线，也称垂直线。 * * 主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”（即检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点，出现这种征象可以诊断气胸）。 * 在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 * * * ICU病人的病情危重，呼吸循环受累，休克、低氧血症，除了目前大家现有的物理检查，实验室诊断和X光CT等检查 心脏超声应用于重症病人更会有意想不到的效果 除外结构的异常，瓣膜功能的异常和心包填塞等急症 在ICU，血流动力学的评估对我们更加重要 * * 二尖瓣峰值血流速度/心肌舒张速度峰值 右心室形状复杂，不计算射血分数 * 压力指标：肺动脉压力，瓣膜两侧的压差和压力减半时间 上腔静脉一般食道超声比较清楚，经胸 * 对于年轻的运动员及机械通气患者不准确 * 床边超声在危重病人中的应用 重症医学科 蔡晶晶 急危重症患者病情危重复杂，快速、全面和准确地 对患者进行评估是成功救治的前提。 常用的器械评估手段各有优缺点 近年来超声在危重症患者中的应用越来越引起大家的重视 快速、方便、直观 评估内容全面 适用于迫切需要回答的临床问题 国内外关于危重症超声的实践 床边超声在急危重症患者中的应用范围 呼吸系统相关问题的评估 循环系统相关问题的评估 创伤的FAST评估 引导各种介入操作 其它 呼吸系统…… why? How? 气胸、胸腔积液、肺水肿、肺实变、ARDS 在肋间隙水平放置探头，探头发射频率在4~15MHz。 高频探头有助于观察肺外周状况，尤其能够观察到可视化的“肺滑动”。 低频探头适合检查深部肺状况，例如胸腔积液、肺实变。 基本方法 BLUE=Bedside Lung Ultrasound in Emergency BLUE protocol 正常肺组织超声影像 Pleura：胸膜 Rib：肋骨 基本知识 胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动 A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减 B线：当肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大，声束形成多次反射（彗星尾征） 肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点 正常肺组织超声影像 白色箭头所指：胸膜线 R：肋骨 气胸 胸膜线 肺点 平行气流征 气胸 胸腔积液 左图：虚线所示胸腔积液深度 右图：水母征 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充