外科烧伤病人的护理.ppt

【缺点】： 护理工作繁重 对环境条件要求高 【护理要点】： —— 注意隔离，控制室温于28℃～32℃，湿度70%左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；痂下感染积脓，及时去痂引流；适当约束肢体，防止无意抓伤；翻身床 创面可暴露于空气或施以药膏 3. 防治感染感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中51.8%都是死于烧伤后感染。 防治感染的关键：及时纠正休克，正确处理创面，尽早使用抗生素，加强支持治疗。 烧伤程度分类 中度烧伤 II°面积11%-30% 或III°面积不足10% 烧伤程度分类 重度烧伤 总面积31%-50% 或III°面积达11%-20% 或II°III°烧伤并休克、复合伤、吸入性损伤 烧伤程度分类 特重度烧伤 总烧伤面积达50%以上 或III°面积达20%以上 （四）吸入性损伤（呼吸道烧伤） 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤 病人死于吸入性窒息 【临床表现】： 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现 三、伤情判断和临床表现 二 临床表现 1.疼痛 2.休克 3.发热 四、治疗措施 补液 处理创面 保持呼吸道通畅 防止感染 一 治疗原则 （二） 现场急救、转送与初期处理 1.迅速脱离热源 a.小面积烧伤： 用清水冲洗、浸泡可以止痛， 带走余热。 b.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。 c. c.热液烧伤：冷水冲淋 d.电击伤：迅速断离电源 e.酸碱化学物质烧伤：立即脱去或剪开；如果是生石灰烧伤，应先除去石灰粉粒 2.施行生命救治 a.迅速抢救危及生命的损伤 b.心跳、呼吸停止，实施心肺复苏术 c.头颈部、呼吸道损伤，备好氧气和气管切开包 d.合并CO中毒应通风，氧气吸入 3. 保护创面 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面，避免再污染或损伤 避免用有色药物涂抹 4. 转送病人 宜尽早转运 休克病人，待病情平稳后再转送 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征 5. 初期处理 轻度烧伤：创面处理 浅Ⅱ?烧伤：小水疱皮可保留，大水疱抽去疱内液体 深度烧伤：清除水疱皮，涂烧伤软膏 选择包扎或暴露疗法，简要评估，备好急救用物，估算烧伤面积和深度，确定下一步治疗计划并做好记录 （三）后续治疗 1. 液体疗法 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 口服淡盐水或烧伤饮料，避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 烧伤饮料： —— 含（冷开水1升，食盐0.3克，小苏打1~2克，苯巴比妥那0.05克，糖适量）即为 烧伤饮料 小面积轻度烧伤 液体疗法—迅速建立可靠静脉通道 静脉穿刺部位选择： 周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉 静脉穿刺针选择 头皮针、静脉留置针、中心静脉导管 什么时候 从哪儿输液？ 液体疗法 液体疗法 液体疗法--输液量 第1个24小时输液总量 （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg体重×（电解质和胶体溶液）1.5 + 2000ml生理需要量 第2个24小时输液总量 电解质和胶体液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量 例如烧伤面积50％（Ⅱ°+Ⅲ°）体重60kg 第1个24小时输液总量 50×60×1.5+2000=6500ml 第2个24小时输液总量 （50×60×1.5）× ?+2000ml=4250ml 输液多少？ 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~80ml/kg，婴儿100ml/kg 液体疗法 液体疗法--输液种类 电解质溶液---平衡盐溶液、林格氏液 胶体---血浆、白蛋白、全血、血浆代用品 生理需要量---5%GS或10%GS 电解质溶液︰胶体为2:1（特重烧伤1:1） 例如：第1个24小时输入6500ml液体 电解质溶液 50×60×1.5×2/3＝3000ml 胶体溶液　50×60×1.5×1/3＝1500m