经腹全子宫和双侧输卵管切除术手术配合--吴潇潇.pptx

经腹全子宫切除术手术配合安徽省胸科医院吴潇潇解剖结构及分类子宫的解剖 子宫分为宫底，宫角，宫体，子宫峡部，宫颈子宫的韧带圆韧带：维持子宫前倾前屈位阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂宫颈韧带：间接维持子宫前倾位解剖结构及分类适应症及临床表现适应症子宫肌瘤，子宫内膜癌，重症子宫内膜异位症等，需要保留卵巢。临床表现1、子宫出血2、腹部包块及压迫症状3、疼痛4、白带增多病人基本情况科别：外科 床号：04床住院号：1813456姓名:王晓花性别：女 年龄：56岁诊断：子宫肌瘤 患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2018年7月20号。患者自诉近两年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近三个月来腹痛明显加重，才来我院就诊辅助检查彩超提示： 多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤既往史： 否认传染病史、外伤史、手术史、过敏史、输血史及其他病史。妇科检查:外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。入院后给予各项常规检查及积极术前准备护理诊断1. 恐惧，焦虑： 对手术不了解，环境不熟悉，对手术恐惧心理有关。2. 知识缺乏： 缺乏与手术的相关知识。3. 疼痛:与疾病本身和麻醉阻滞不全有关。4. 有完整皮肤性受损危险： 与手术创伤及术中电刀使用不当有关。5. 有坠床的风险： 与手术床的大小和安全措施的实施有关6. 潜在并发症：出血护理目标与护理措施（一）恐惧、焦虑1. 护理目标：能使病人说出心理感受，正确的认识疾病，使焦虑情况减轻2. 护理措施： （1）做好术前访视，使病人解除心理压力。 （2）给患者提供安静舒适的休息环境。 （3）讲解疾病的相关知识，介绍疾病的发生，发展和预后情况。护理目标与护理措施（二）知识缺乏1. 护理目标：能使病人了解疾病的相关知识，手术部位及手术方法2. 护理措施： （1）跟患者说明术前准备的相关知识。 （2）给患者讲解与手术方式有关的知识。护理目标与护理措施（三）疼痛1. 护理目标：减轻患者的疼痛，能耐受。2. 护理措施： （1）采用连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。 （2）术后使用镇痛泵。 （3）向患者解释说明引流管的必要性，使其理解和配合医护人员。 （4）病人转动及翻身时，轻轻捂住切口缓解疼痛。 护理目标与护理措施（四）有完整皮肤性受损危险1. 护理目标：患者未在术中出现皮肤损伤。2. 护理措施： （1）保持无菌手术区域的干燥，术中正确使用电刀，避免病人皮肤与金属物品接触，防止发生电灼伤。 （2）正确摆好体位，避免牵拉皮肤，使皮肤受压损伤。使用防压疮垫。 （3）术中手术敷料潮湿应及时加盖干燥敷料。 护理目标与护理措施（五）有坠床的风险1. 护理目标：避免患者从手术床上坠落。2. 护理措施： （1）过床时教会患者过床并停好床。 （2）过好床后要及时给患者上好约束带。妥善固定。 （3）手术过程中需要改变体位时，应及时检查肢体是否在位。护理目标与护理措施（六）潜在并发症：出血1. 护理目标：减少出血2. 护理措施： （1）术前积极备血。了解手术进程，减少出血的发生率。 （2）密切观察生命体征变化，及时补液，补充血容量。手术 患者于8月12日行全子宫切除术，术中顺利，术毕于10：30安返病房，麻醉已清醒，问答切题，腹部伤口敷料干燥，无渗出，留置导尿管通畅，尿色清亮。给予去枕平卧位，遵医嘱给予心电监护，持续吸氧。手术用物一般用物22号刀片胖圆针7号线、10号线电刀、吸引器管引流袋、引流管敷料器械开胸包+敷料S拉钩 手术步骤（一）常规消毒皮肤（二）开腹：递22号刀片切开皮肤、皮下组织，递中弯血管钳夹持腹膜，电刀切开，协助术者洗手。（三）充分显露子宫：递两把大弯夹持宫角，直达卵巢韧带下方，上提子宫。手术步骤(二)（四）切断圆韧带（双侧）：切断点于距子宫附着点3CM处，递组织钳提起圆韧带，递中弯血管钳2把钳夹，组织剪剪断，7号线贯穿缝扎。（五）处理附件（双侧）：递3把中弯血管钳由外向内依次钳夹韧带，大号刀片于第2、3血管钳间切断，7号丝线贯穿缝扎。手术步骤(三)（六）处理膀胱腹膜反折：组织剪剪开，两侧弧形扩大至双侧阔韧带。 （七）推离膀胱达子宫内口下：用湿纱布包裹手指钝性分离膀胱筋膜，宫颈筋膜间的组织，向下推移膀胱。（八）子宫向前牵拉：向剪开阔韧带后达子宫骶骨韧带，牵开子宫剪开阔韧带后叶，手指包裹湿纱布推开阔韧带内的疏松组织，显示子宫静脉。手术步骤(四)（九）处理子宫血管：于子宫峡部水平、子宫侧缘呈垂直方向钳夹、切断子宫血管（双侧）。助手向一侧提拉子宫，递科克钳、血管钳依次钳夹血管，刀片切断，用10号、7号丝线依次缝扎，4号丝线结扎。（十）切除子宫体：提起子宫，平