梅毒诊断标准解读及梅毒热点问题探讨 (必威体育精装版).ppt

2.6神经梅毒的随访 IUSTI和CDC指出，神经梅毒的随访应在治疗后根据CSF的检查结果。 第一次腰穿应在治疗结束后6个月。 有效的治疗反应：脑脊液WBC数量减少 5 / mm3（免疫正常者）， 20 / mm3（HIV阳性者）。 当白细胞计数并没有达到上述标准时,必须重复治疗。 下一次脑脊液检查应该在6个月之后。 治疗反应不足时的管理对策 2.7神经梅毒研究进展 有早发趋势，一年左右梅毒有发生神经梅毒的报道 无症状神经梅毒在增加 合并AIDS者神经梅毒发生的机率加大 诊断神经梅毒，在无CSF-VDRL支持下，可选择CSF-RPR替代 神经梅毒治疗中，勿过分参考血清TPPA滴度的变化，高滴度不代表梅毒活动性增高 3.血清固定 3.1定义： 梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分的随访 （一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般≤1：8，但超过1：8也不鲜见）超过3月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。 3.2血清固定形成机制 尚未完全清楚。 目前认为可能机制包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生变异导致不能被机体免疫清除,机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T细胞亚群、NK细胞及细胞因子分泌紊乱等。 影响因素：如较年轻、分期较早、性伴侣较少、基线滴度较高以及初治后出现吉海反应的患者后期血清反应恢复较好，反之则较易出现血清固定。同时也可能与初治药物种类、剂量及给药途径有关。 3.3临床意义：与隐性梅毒的鉴别 相同点：梅毒血清学试验均阳性且无临床表现，诊断上容易混淆。 不同点：隐性梅毒患者既往无梅毒的诊断和治疗史，而血清固定患者有这类病史。 因此应认真、仔细询问病史。 3.4危害及转归： （1）目前尚无充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性； （2）也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险； （3）梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。 3.5处理：尚无明确有效的处理方法。 （1）建议对这类病人（尤其是非特异性试验滴度较高者）行脑脊液检查以排除神经梅毒，同时应进行HIV检查以排除HIV感染 （2）排除其他如心血管梅毒及其他内脏梅毒 （3）梅毒血清学假阳性也应该除外 （4）对患者做好病情解析和心理辅导 3.1三期梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴梅毒感染史 。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 （2）临床表现：晚期良性梅毒（皮肤黏膜损害、骨梅毒、眼梅毒及其他内脏梅毒），神经梅毒，心血管梅毒 （3）实验室检查：非梅毒螺旋体血清学试验阳性 3.2三期梅毒（确诊病例）： 疑似病例+梅毒螺旋体血清学试验阳性 或疑似病例+脑脊液检查阳性 或疑似病例+组织病理检查阳性。 3.3点评： （1）确诊病例再次强调血清学双阳性或病原学依据 （2）神经梅毒必须有脑脊液证据 （3）强调病理诊断的重要性 4.1隐性梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴梅毒感染史 （2）临床表现：无任何梅毒性的症状和体征 （3）实验室检查：非梅毒螺旋体血清学试验阳性 4.2 隐性梅毒（确诊病例）： 疑似病例+梅毒螺旋体血清学试验阳性+脑脊液检查（无明显异常） 4.3点评： （1）过去隐性梅毒的早晚期很难界定。 （2）2016版诊断标准以2年内有无高危性行为史为依据，更易判定； （3）病期不明均视为晚期隐性梅毒； （4）RPR或TRUST阳性仅作疑似诊断且需同时符合流行病学史和无临床表现两条标准； （5）确诊隐性梅毒强调非梅毒螺旋体试验和梅毒螺旋体试验双阳性。 5.1胎传梅毒（疑似病例）： 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊胎传梅毒者。 5.2胎传梅毒（确诊病例）： （1）流行病学史：生母为梅毒感染者。 （2）临床表现：早期胎传梅毒，晚期胎传梅毒，隐性胎传梅毒。 （3）实验室检查（单阳性即可）： 暗视野显微镜检查或镀银染色检查阳性 梅毒螺旋体核酸检测阳性即PCR阳性 梅毒血清学试验阳性（详见后） 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 梅毒血清学试验： a.出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体试验阳性； b.出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度母亲滴度的4倍，但在其随访中发现由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性； c.随访至18月龄时梅毒血清学试验仍持续阳性。 5.3点评： （1）胎传梅毒疑似病例诊断标准放宽，即所有患梅毒母亲所生患儿，出生时证据不足以诊断先天梅毒者； （2）病原学诊断引入更敏感的PCR方法对病原体核酸进行检测，同时更强调皮损中TP检测阳性的诊断意义