心房颤动的发生机制---郭学军.ppt

心房颤动的发生机制 房 颤 定 义 心房颤动(atrial fibrillation，AF；简称“房颤”)是临床常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的房颤波。可产生一系列的临床结果，其中，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点¨ ；目前的观点已将其认为是一种“疾病”，而不仅仅是单纯的心律失常。  房颤的病因及诱因 分类 具体疾病 备注 急性病因 可能与某些一过性的因素或急性疾病有关，如：过量饮酒、电击、外科手术（特别是心胸外科手术）、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾病（如肺动脉栓塞等）、甲亢、代谢紊乱等。 治疗一过性因素或急性疾病，房颤可能不再出现 心脏器质性病变 高血压，特别是伴左心室肥大；冠心病；心脏瓣膜病；心力衰竭；心肌病；心肌肿瘤；缩窄性心包炎；肺源性心脏病和右心房特发性扩张；等。 治疗这些疾病可能减少或者避免房颤的发生发展 其他内科疾病 导致右心房压力的疾病：原发性/继发性肺动脉高压；内分泌失调：如肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤等；出血缺血性脑卒中等（可能通过影响神经系统）。 孤立性房颤 无明确基础疾病，机制尚不明确；其中，据推测，在老年人中，老年性心肌纤维化可能与房颤的发生有关。另外，感染致心房炎症反应及等可能也与房颤的发生有关。 以年轻人多见 家族性房颤 可能与遗传性缺陷相关。 自主神经的影响 一般迷走神经介导的房颤更为常见，常发生在夜间或餐后，而肾上腺素能诱导的房颤常发生在白天或器质性心脏病的患者。 房颤发作前，反映自主神经张力波动的心率变异性就已经开始出现变化。 房颤的分类---基于房颤的自然病史及不同阶段 分类 临床特点 发作特点 治疗意义 首诊房颤（First diagnosed episode of AF） 首次检测到（不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症） 可反复也可不反复发作 具体可根据后期分型后考虑治疗方案 阵发性房颤（Paroxysmal AF） 持续时间 7天 （常 48小时），能自行终止 反复发作 预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗 持续性房颤(Persistent AF) 持续时间7天，非自限性，一般不能自行转复，常需药物或电转复 反复发作 控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常（药物治疗或选择导管消融治疗） 长期持续性房颤(Long-standing Persistent AF) 持续时间1年， 患者有转复愿望 长期持续 发作 拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律 永久性房颤(Permanent AF) 持续时间1年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望 长期持续 发作 控制心室率，抗凝治疗 ---2010,2012ESC欧洲指南，2012中国专家共识 五种房颤类型之间的关系 ---2010ESC指南 房颤的分类---基于临床应用 分类 临床特点 备注 急性房颤 (acute AF) 指发作时间≤48h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括：首诊房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和永久性房颤的加重期。 多需紧急处理 无症状性房颤(asymptomatic AF) 患者没有房颤的相关症状，通过检测偶然发现或因为出现并发症而被诊断。 静默性房颤(silent AF)。可表现为上表各种类型的房颤 孤立性房颤 (lone AF) 患者年龄≤60岁且经充分的临床检查未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功能异常等）的房颤。 就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。可表现为上表各种类型的房颤 ---2010,2012ESC欧洲指南，2012中国专家共识 心房的解剖和电生理特点 1、心房解剖学屏障多于心室 2、心房电活动缓慢而生理性不同步 3、心房肌壁薄 4、心房肌血供差 5、心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 6、心房肌不应期比心室肌不应期短 7、心房的各向异性结构明显 房颤的发病机制 房颤的发生机制仍未完全阐明，目前认为有多种机制共同参与房颤的发生和维持，这主要涉及两个方面，一是房颤的触发因素(trigger)，二是房颤发生和维持的基质(substrate)。 触发因素：包括交感和副交感神经刺激、心动过缓、房性早搏或心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等，其中肺静脉电活动触发房颤 最为常见，也是房颤导管消融的重要理论依据。 房颤基质：是房颤发作和维持的必要条件，电重构（心房肌有效不应期缩短 ）和结构重构（心房扩张和组织纤维化）在房颤基质形成中起着重要作用，重构有利于折返的形成。 房颤基质 （电及结构重构） 促发 因素 房颤 房颤的发病机制 房颤发病电生理机制的经典学说 对于房颤的发生机制有众多