脊柱查体(课件).ppt

Hoffmann’s Test 霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 Rossolimmo Test 阳性 上运动神经元损伤 胸椎：感觉 定位 T2：胸骨柄 T4：乳头 T6：剑突 T8：肋弓 T10：肚脐 T12：耻骨联合 腹壁反射 上T7-8 中T9-10 下T11-12 腰椎 人类的进化尚未完全适应两足站立的程度 腰疼：人的一生某些时间出现 全人类的疾病 病因混杂 明确诊断 正确治疗 腰椎：视诊 活动度 前屈：45° 背伸：30° 侧弯：30° 旋转：30° 腰椎：触诊 骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨 肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，等等 感觉 肌力 反射 骶丛（sacral plexus ） 腰丛（ lumbar plexus ） 腰骶丛皮肤感觉 L1，2 感觉 髂腰肌肌力 无反射 L3 感觉 股四头肌 髌腱反射 * 脊柱查体Examination of the Spine 武汉市第一医院 疾病诊断 首先确定患者症状：主诉 主诉相关的物理检查：定性，定位 视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查 疾病诊断 主诉 影像 查体 确诊 主诉症状 疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式……………………….. 疼痛问诊 疼痛的部位 疼痛的程度（分级） 疼痛如何开始，有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律，夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病 物理检查 运动：运动范围 肌力（5-0级） 感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉 神经反射：腱反射 病理反射 Muscle Strength Grading System Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4 （good）可以抵抗部分阻力 Grade 5 （normal）正常 Frankel Classification System Frankel A：no motor or sensory function Frankel B： no motor function, sensory incomplete Frankel C： motor function useless, sensory incomplete Frankel D：motor function useful, sensory incomplete Frankel E：motor function normal, sensory normal ASIA将Frankel分级进行修订 A 完全性损害，在骶段S4~5无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害，在神经平面以下包括S4~5段存在感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3个节段以上有运动功能保留。 温度觉 振动觉 神经解剖 脊髓解剖结构 浅感觉和运动传导通路 Key Key Point Key Muscle 颈椎：视诊 坐姿 颈椎位置，矢状面 面部表情 上肢活动：脱上衣，握手 颈围？吊带？ 颈椎 锁骨，胸骨，肩胛骨 颈椎：触诊：骨性标志 枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突 C7棘突 颈椎：触诊：软组织 斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带 颈椎：触诊：前方 舌骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 颈阔肌 第一环状软骨 颈动脉结节 第一肋骨 第二肋骨 C4 C6 C5 纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘 颈椎活动度 前屈：45° 背伸：45° 侧弯：45° 旋转：60° 环枢：旋转50% 枕颈：屈伸50% 臂丛神经 C5神经根 感觉缺失：臂外上侧和肘 肌力减弱：三角肌， 肱二头肌(不确定) 反射改变：肱二头肌(不确定) C6神经根 感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指 C6神经根 肌力减弱：