第三章第十节胃脘痛.ppt

第三节 胃 脘 痛 教学目的 一、理解胃脘痛的病因病机。 二、掌握胃脘痛的辨证及针灸处理。 胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅或胃腑失于温煦及滋养所致。临床上以腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃痛”，是临床常见病证。 本病多见于胃十二指肠炎症、溃汤、痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂，胃神经官能症等疾病。 病因病机 病因：本病的病因主要与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 病位：在胃，涉及脾。 病机： 胃气失和，气机不利，不通则痛。 胃失濡养，胃失温煦，中虚而痛。 1．?肝胃气滞??肝为刚脏，性喜条达而生疏泄，若忧思恼怒，气郁伤肝，则气机阻滞、横逆犯胃。 2．寒邪犯胃??寒为阴邪，其性收引、凝滞。外受寒邪，内客胃腑，或过食生冷，造成胃气失和、凝结不散、气机不畅。 3．胃热炽盛??肝气郁结，郁久化热，或偏嗜辛辣肥甘，湿热内郁，气机阻滞。 4．食滞胃腑??饮食不节，胃纳过盛，脾运失调，宿食停滞，胃失和降，气机郁阻。 5．瘀阻胃络??气为血帅，血随气行，气滞则血瘀，瘀阻于胃，络脉不通。 6．胃阴亏虚??素体阴虚，胃阴不足，或胃火内炽，耗伤胃阴，胃炎濡养。 7．脾胃虚寒??素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，或饮食不节，均可导致脾阳不足，中焦虚寒，胃脘失于温养。 辨证要点 1. 辨脏腑在胃：胃脘痛，系脾胃气机阻滞或虚损，兼见脘闷不适，泛酸，呕吐，纳少。在心：真心痛，系心络瘀阻所致，兼见胸闷，气短，心痛彻背，肢冷昏厥。及肝：肝气犯胃，兼见胸胁胀满，心烦易怒。及脾：脾气虚弱，兼见神疲便溏，纳少肢冷。 2. 辨虚实实证：拒按，得食痛甚，猝发。虚证：喜按，食后缓解，久痛。　　　　 3. 辨疼痛性质虚寒作痛：隐痛，绵绵痛。气滞作痛：急痛，攻刺胀痛。寒凝作痛：剧痛，拘急掣引痛。血瘀作痛：痛如刺，固定不移。食积作痛：胀闷痞满痛。 胃痛与真心痛之鉴别 4.辨病 溃疡病：慢性，反复发作，发作呈周期性，发作时上腹部疼痛，进食缓解疼痛。 胃癌：易饱感 胃肠神经官能症 胃下垂：胃痛，下腹胀，食量减少，胃肠功能紊乱，周身无力，失眠，舟状腹等。 肝胄气滞 症状和体征??胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作，苔薄白，脉弦。 证候分析??情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘痞胀疼痛。胁乃肝之分野，肝郁气滞，故疼痛攻窜胁背。气郁不舒，胃失和降，故暖气频作。气郁尚未化热，故苔薄白。脉弦为肝郁气滞之象。 [治法]疏肝理气，和胃止痛。以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。 [处方]足三里、中脘、太冲、期门。 [随证配穴]嗳气甚者，加内关、膻中。 [刺灸方法]针用泻法。 [方义]足三里、中脘疏通胃气以升清降浊。太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆。降逆和胃。 寒邪犯胃 症状和体征：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作，苔薄白，脉弦。 证候分析：情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘痞胀疼痛。胁乃肝之分野，肝郁气滞，故疼痛攻窜胁背。气郁不舒，胃失和降，故暖气频作。气郁尚未化热，故苔薄白。脉弦为肝郁气滞之象。 [治法]温胃散寒，行气止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。 [处方]中脘、足三里、内关、公孙。 [随证配穴]痛甚者，加梁丘。 [刺灸方法]针用泻法，并可加灸。 [方义]胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，以疏调胃气而止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛，善治胸胃疼痛。梁丘为胃经郄穴，善治本腑急性疼痛。 胃热炽盛 症状和体征：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，日苦或粘，舌红，苔黄或腻，脉数。 证候分析：素体阳盛，或郁久化热，或热邪犯胃，热邪内迫，故胃痛急迫或痞满胀痛。胃中郁热，逆而上冲，故嘈杂吐酸、心烦。胃火上乘，湿热熏蒸，故口苦或粘。舌红、首黄或腻、脉数，为胃有湿热之象。 [治法]清胃泻火，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。 [处方]上脘、梁丘、行间、内庭、合谷。 [随证配穴]口苦、舌红甚者，加少府。 [刺灸方法]针用泻法。 [方义]上脘穴位于胃上口，是任脉和足阳明胃经的交会穴，能开胃腑受纳之门，降逆和胃。梁丘为足阳明的郄穴，以治急性胃痛。行间以清泻肝胆湿热，和胃止痛。胃经荥穴内庭配合谷清泻胃热。 食滞胃肠 症状和体征：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。 证候分析：饮食不节，宿食停滞，胃中气机阻滞，故胃院胀痛。宿食不化，浊腐之气上逆，故嗳腐吞酸或呕吐不消化食物。吐则宿食外出，胃得缓解，故吐后病缓。苔厚腻、脉滑或实，均为宿食停滞之象。 [治法]消食导滞，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。 [处方]天枢、足三里、内关、里内庭、下脘。 [随证配穴]胃脘胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉。