发生静脉血栓后安全拔除PICC导管的护理.doc

发生静脉血栓后安全拔除PICC导管的护理 邛崃市医疗中心医院 【摘要】 目的 探讨发生静脉血栓后安全拔除PICC导管的护理方法。方法：对3例发生静脉血栓的PICC置管患者拔管前先溶栓和抗凝治疗，重视溶栓和抗凝治疗的护理，做好溶栓侧肢体的护理，密切观察有无出血倾向，栓子脱落导致的其它重要器官的栓塞。做好急救准备及心理护理，轻轻拔管。结果 3例患者均安全拔除PICC导管，导管完好，无不适主诉和并发症发生。结论 该护理方法能安全拔除PICC导管。 【关键词】PICC；静脉血栓：安全拔管：护理 PICC是指将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管，采用引导针经外周静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法〔1〕。其广泛运用于静脉化疗及静脉高营养的患者。静脉血栓是留置PICC的并发症之一。刁永书〔2〕等报道置PICC发生静脉血栓的患者要注意栓子脱落引发重要器官的栓塞而危及生命。可见，置PICC者发生静脉血栓后的护理及安全拔管非常重要。我科自2015年8月至2016年8月直肠癌患者置PICC共58例，发生静脉血栓3例，经一系列处理后，均能顺利拔管，现介绍如下。 1 临床资料 3例患者均为男性，均为直肠癌术后患者。病例1，53岁，合并高血压、糖尿病，于直肠癌根治术后7d在右贵要静脉置入PICC管，于置管后4d发生右上肢肿胀，做血管彩超提示腋静脉血栓血栓形成。病例2，57岁，合并糖尿病，直肠癌根治术后化疗6个疗程，约留置PICC管105d拔管，当PICC管外拔至剩余10cm时出现拔管困难，稍用力感觉有阻力，难以拔出，患者无胸闷等不适，生命体征平稳，予血管造影检查，显示血管内管周可见充盈缺损，考虑血栓形成。病例3，62岁，行直肠癌根治术后化疗第5个疗程后，约置PICC管85d发生置管侧上肢肿胀，行血管彩超检查提示锁骨下静脉血栓形成，血栓粘附在PICC管外周，予抗凝治疗3w，经PICC完成第6个疗程化疗后可顺利拔管。3例患者经溶栓、抗凝治疗后均能安全拔管，未发生血栓引起的并发症。 安全拔除PICC导管的护理措施 重视溶栓和抗凝治疗的护理 血栓侧肢体的护理。禁忌按摩及热敷，避免栓子脱落；抬高血栓侧肢体，用枕头垫高肢体，注意手高于肘，肘高于肩，同时嘱患者做握拳动作，以利静脉回流，减轻肢体肿胀；测量肘横纹上10cm臂围，观察并记录血栓侧肢体温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。 溶栓和抗凝治疗的并发症观察。溶栓和抗凝治疗过程可导致继发性出血，应密切观察患者有无出血倾向〔2〕，注意皮肤黏膜的出血、注射部位青紫患者血肿等；定期监测凝血四项。密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及头痛、头晕、心慌、胸闷等现象，及时发现栓子脱落栓塞其它重要器官的征象〔2〕。 安全拔除PICC导管的护理方法 做好急救准备。备好急救用物，把急救车推至病房。 做好心理护理。关心、安慰患者，做好解释，让患者理解床旁备急救用物是为了确保安全，了解拔管过程，消除患者顾虑，确保患者全身放松、舒适。 摆好体位。患者平卧，置PICC管上肢外展90°，对侧肢体靠近床缘，以腾出足够的空间拔管。 拔管方法。轻轻拔管是重点。轻轻揭开敷料，将止血带置于患者上臂，以备导管断裂应急处理。铺上无菌治疗巾，安尔碘消毒皮肤，带上无菌手套，在插管处抓住导管，与皮肤平行慢慢拔出1cm，放松，再在穿刺处开始拔，轻轻地一段段地拔出，约1s拔出1cm。拔完时，置无菌纱布于穿刺孔处，轻压约10min以上，至不出血为止，然后胶布固定。观察拔出的导管尖端是否完整，导管是否完好，留意管长，并与插管时的长度作比较。拔管过程及拔管后重视密切观察生命体征及患者的不适。 讨论 置PICC导管后发生静脉血栓者必须溶栓和抗凝治疗后才拔管。在溶栓、抗凝过程中密切观察出血倾向、及时发现栓子脱落导致其它部位栓塞的征象〔2，3〕是护理的重点。拔管时要做好急救准备，以保证患者的生命安全。拔管过程中如遇有阻力，暂停拔管，切忌用力拔管，以防导管断裂。静脉血栓重在预防，护士必须重视PICC导管维护和预防血栓的健康教育工作，注重提高患者PICC导管维护和预防血栓的功能锻炼的依从性。 参考文献 Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion.Infusion Nurs,2005,28(3s):s6-s12. 刁永书，李虹，许辉琼，等肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析和护理，中国实用护理杂志，2005,21（6B）：3-5. 赵洁，肖彩霞，赵芳。外周中心静脉导管致静脉血栓形成的护理2例，中国实用护理杂志，2006,22（4c）:30_31.