间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别.ppt

间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别 深圳市蛇口人民医院 王宁禄 感染人的疟原虫有四种: 恶性疟原虫 P. falciparum 间日疟原虫 P. vivax 三日疟原虫 P. malariae 卵形疟原虫 P. ovale 恶性疟 P.falciparum ● 分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病 ● 我国流行区域为云南省和海南省 ● 四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感染后出现急性症状,不及时治疗可危及生命 间日疟 P.vivax ● 间日疟原虫分布于我国大部分地区,主要是中部地区 ● 病程良性, 有复发 三日疟 P.malariae 遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布 三日疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在报告 无复发 卵形疟 P.ovale 又称蛋形疟原虫,主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、东南亚有散在报告 在我国已基本消灭 症状与间日疟相似, 有复发 人 体 疟原虫的基本结构 疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟色素。 1.细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动，胞浆内有空泡。 2. 核 即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。核的结构致密，只有在个别发育阶段较为疏松，例如间日疟原虫雄配子体的核。有时因胞浆厚密或染色深蓝，使核呈暗红或紫红色。 被疟原虫寄生的红细胞的变化 虫种 大小 颜色 小点 间日疟 胀大 变淡 薛氏点(Schuffners dots) 恶性疟 正常或缩小 正常 茂氏点(Maurers dots) 三日疟 正常 正常 齐氏点(Ziemanns dots) 卵形疟 稍大 边缘锯齿状 薛氏点 间日疟（P. vivax ）鉴定要点 一、薄血膜间日疟形态 环状体（教科书） 感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。 虫体大小：较大，约为红细胞直径1/3。 胞浆：环状，浅蓝色。 核：红色，一个，偶有二个。 疟色素：无。 薄血膜中的间日疟环状体(pvR) 薄血膜间日疟大滋养体(PVT) 经8～10小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。 出现黄褐色的疟色素。 红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较多，淡红色的小点，称薛氏小点 薄血膜间日疟未成熟裂殖体（PVS） 间日疟原虫雌配子体(PVG) 虫体较大，占满胀大的红细胞 胞质致密，色深蓝 核小致密，深红色，多位于虫体一侧 疟色素分散 间日疟配子体 薄血膜中恶性疟原虫裂殖体（PFS） 裂殖子8～36个，通常18～24个，排列不规则 疟色素集中成一团 虫体占红细胞体积的2/3至3/4 间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态 间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态 间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体 间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体和大滋养体 间日疟原虫厚血膜中大配子体形态 间日疟原虫厚血膜中的色素特点 间日疟原虫厚血膜中的色素特点 厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR） 厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR） 厚血膜中恶性疟原虫配子体（PFG）（大雌小雄） 虫种鉴别时应注意 1、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细，此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫，如无可判定为恶性疟 2、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟，如有可判为混合感染。 3、当全血膜中出现少数环状体时，且形态不典型，则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟则可判为恶性疟。 间日疟原虫厚血膜中环状体的形态 环状体 环状体 间日疟大滋养体 大滋养体 胞浆断裂成块 间日疟未成熟裂殖体 未成熟裂殖体 大滋养体 间日疟大配子 间日疟大滋养体 间日疟原虫色素 间日疟原虫色素 恶性疟原虫环状体（两核） 大配子体 小配子体 PVR PFR 大小：约占RBC的1/3 约占RBC的1/5 部位：RBC里少见多个虫同时寄生 RBC的边缘 、常见多个虫同时寄生 核：大、较松、两核少见 小、致密、两核