新生儿消化系统解剖生理特点.doc

PAGE PAGE 1 新生儿消化系统解剖生理特点 主讲人：胥丽君 ??? (一)口腔? 新生儿口腔容积较小，舌短宽而厚，出生时已具有舌乳头，硬腭穹窿不发达，牙床宽大，唇肌、咀嚼肌发育良好，商颊有坚厚的脂肪垫，故生后即已具备充分的吸吮和吞咽能力。吸吮反射虽是生后即存在的非条件反射，但也受各种因素影响，如喂奶前将小儿置于准备体位，母亲用手协助将奶头送人口内，乳汁气味，奶瓶外形等均能作为条件使之强化。早产儿、患呼吸道感染或口腔炎、颅内有病变时均可受到抑制。口腔粘膜细嫩，血管丰富，唾液发育不足，分泌唾液较少，粘膜较干燥，易受损伤，故清理口腔时，忌用布类擦洗，以免粘膜破损造成感染。90％的新生儿于硬腭正中线两侧可见散在的黄白色小点，称上皮珠，系上皮细胞堆积所致。有时在牙龈切缘上也可见散在的淡黄色微隆起的米粒大小颗粒或白色斑块，俗称“马牙”，系上皮细胞堆积和粘液腺潴留肿胀所致。一般在2～3周内都可自然消退，勿擦拭或用针挑，以防感染，不需治疗。舌质淡红，舌苔微白或薄白，有时舌体局部微有颤动，均为正常现象。 ??? (二)食管? 始于第3～4颈椎，比成人高1～3个颈椎，终于10～11颈椎，食管长度为10～11cm，管腔内径5～8cm，呈漏斗状。全长相当于从咽喉部到剑突下的距离，从鼻根至剑突的距离可作为胃插管的长度。食管粘膜柔软，缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不良，管壁柔软，易受邻近器官的影响而变位。食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭，下部括约肌也不关闭，困而容易溢乳。食管为一肌肉管，上端人口处为横纹肌所构成，下端为平滑肌所组成，中部混合组成。上端有上食管括约肌，下端有下食管括约肌，位于膈的食管裂孔内，新生儿腹腔内食管段不存在。上、下食管括约肌形成高压区，各为28.9±0.89kPa(21.3±7.4mmHg)，和0.53～0.8kPa(4～6mmHg)，两周以内新生儿下食管括约肌压力低，6周才能建立有效的抗反流屏障。 ??? (三)胃? 胃位于左季肋部，胃底发育差，呈水平位，贲门平第10胸椎左侧，幽门在第12胸椎的中线附近。胃肌层发育较差，空胃缩小，摄入液体或乳汁后易使胃扩张。吸吮时常吸八空气，称生理性吞气症。贲门较宽，且括约肌不够发达，在哭闹或吸气时贲门呈开放状态，而幽门括约肌又较发达。使新生儿易溢乳或呕吐。足月新生儿的胃容量生后10天约为30～60ml。胃粘膜血管丰富，其中腺体及杯状细胞均少于成人，分泌的盐酸及各种酶均少。足月新生几的胃能分泌盐酸、蛋白酶、内因子及粘液，但氢离子和蛋白酶含量均较低。在妊娠最后3个月，孕母促胃液素分泌亢进，能通过胎盘进入胎儿体内，足月儿生后10天内胃液分泌亢进，是受母体的影响。新生儿胃掖内还含有脂酶、凝乳酶等。胃排空时间，水为1～1.5小时，牛乳为3～4小时。乳液通过肠道时间，生后第1天需24小时，一周后缩短至7小时，人乳较牛乳排出快。乳汁的温度接近体温时易进入肠道，食欲旺盛时较食欲减退时快，患病时胃蠕动减弱，可延长经胃的时间。 ??? (四)肠? 新生儿的肠管较长，约为身长的8倍(婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍)，大肠与小肠长度的比例为1：6(婴幼儿为1：5，成人为1：4)，小肠相对地较长，分泌面及吸收面大，故可适应较大量的流质食品。肠粘膜细嫩，富于血管、细胞及发育良好的绒毛。粘膜下组织脆弱，弹力纤维不发达，肌层较薄，尤以纵肌更薄。粘膜与浆膜肌层厚度比为1：1(成人为1：2)。小肠吸收力好，通透性高，有利于母乳中免疫球蛋白的吸收，但也易对其他蛋白分子(牛乳、大豆蛋白)产生过敏反应。肠壁屏障功能较弱，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁而进入血流，引起中毒症状。胎儿娩出后咽人的空气可达回肠，3～6小时达结肠，并均匀地散布于整个大小肠，因此肠管平时含有大量气体，经常呈膨胀状态，若不充气常为病态。乳渡通过肠道的时间，个体有较大的差异，从12～36小时不等，人工喂养者可延长到48小时。腹壁较薄，腹肌无力，受肠管胀气影响，正常情况下多表现腹部饱满，可看到肠型。结肠壁薄，无明显结肠带与脂肪垂。升结肠及直肠与腹后壁周定较差，易发生肠套叠。直肠相对较长，牯胰与粘膜下层固定较弱，肌层发育不良，易发生肛门粘膜脱垂。 ??? (五)肝脏? 出生时肝脏重约120～130g，平均为体重的4％(成人为2％)。肝下缘在右肋下约2cm，剑突下更易触及，也在2cm以内。肝脏血管丰富，易因郁血而增大。肝脏具备许多重要功能，如制造胆汁，进入十二指肠参加消化过程；对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水的代谢也起重要的作用；肝脏是糖原、脂肪、蛋白质的贮备所；肝脏还具备屏障及解毒作用，能使有害物质经肝细胞转化为无害物质。 ??? (六)