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多潘立酮禁用于嗜铬细胞瘤患者分析 一、几个基本概念 儿茶酚胺包括：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺。 α、β受体激动剂：肾上腺素、多巴胺 α受体激动剂：去甲肾上腺素 嗜铬细胞瘤:由肾上腺髓质嗜铬细胞发生的一种少见的肿瘤，又称肾上腺内副神经节瘤，90%来自肾上腺髓质，余下10%左右发生在肾上腺髓质以外的器官换或组织内。 肾上腺髓质嗜铬细胞瘤具有分泌功能：可产生NA、Adr及多种多肽内激素（P物质面部潮红、胃动素腹泻、舒血管肽低血压或休克等）。本病临床上均可伴儿茶酚胺的异常分泌间歇性或持续性高血压、头痛、出汗、心动过速、心悸、基础代谢率升高和高血糖等。 面部潮红 腹泻 低血压或休克 间歇性或持续性高血压、头痛、出汗、心动过速、心悸、基础代谢率升高和高血糖等。 临床表现：以心血管症状为主，兼有其他系统的症状。主要表现为持续性高血压或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 注：本病早起诊断甚为重要，肿瘤多为良性，为可治愈的继发性高血压病，切除肿瘤后大多数可恢复正常。而未被诊断的有巨大的潜在危险，可在药物、麻醉、分娩、手术等情况下诱发高血压危象抢救：立即静脉缓慢推注酚妥拉明（α受体拮抗药，半衰期 抢救：立即静脉缓慢推注酚妥拉明（α受体拮抗药，半衰期36h）1-5mg，同时密切关注血压，当血压下降至160/100mmHg左右即停止推注，继之以10-15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注。 二、多潘立酮 适应症： 1.由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良症。上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛；暧气、肠胃胀气；恶心、呕吐；口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感。2.功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐。用多巴胺受体激动剂（如左旋多巴、溴隐亭等）治疗帕金森氏症 所引起的恶心和呕吐，为本品的特效适应症。 规格：10mg 用法用量：口服。成人：每日3-4次，每次1片，必要时剂量可加倍或遵医嘱。儿童(12岁以上及35kg以上）：每日3-4次，每次每公斤体重0.3 mg。本品应在饭前15-30分钟服用，若在饭后服用，吸收会有所延迟。本品日最高剂量为80 mg。 不良反应：轻， 由于垂体位于血脑屏障外，多潘立酮可能会引起催乳素水平升高催乳素（PRL） 催乳素（PRL）是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。主要作用为促进 HYPERLINK 乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡LH受体生成等作用 禁忌症： 嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用 药理作用： 本药不通过BBB无锥体外系反应，选择性阻断外周多巴胺受体而止吐，该药还能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，促进乙酰胆碱释放而加强胃肠蠕动，促进胃的排空与协调胃肠运动，增加食管较低位置括约肌张力，防止食物反流，发挥胃肠促动药的作用。 无锥体外系反应 三、多潘立酮禁用于嗜铬细胞瘤患者原因分析 某些药物能够引发嗜铬细胞瘤的高血压危象，对患者可能造成不可逆的损害，严重时危及生命。这些药物普遍能够诱发瘤细胞持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱糖代谢紊乱，血糖过度增高， 糖代谢紊乱，血糖过度增高，糖耐量减低 脂代谢紊乱，脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高 电解质代谢紊乱等 1、药理层面分析： 多潘立酮能阻断外周多巴胺受体而止吐，同时促进乙酰胆碱Ach释放后，兴奋M、N胆碱受体 Ach释放后，兴奋M、N胆碱受体，M样作用可引起心率减慢和血压下降，但由于同时还发生N样作用，可出现心率加速，血压升高。 2、指南及临床反馈分析： 药物种类 代表药物 多巴胺D2受体拮抗剂（包括一些 甲氧氯普胺、舒必利、氨磺必利、硫必利 止吐剂和抗精神病药） 氯丙嗪、普鲁氯丙嗪氟哌利多 β受体阻断剂 普萘洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔、拉贝洛尔 拟交感神经药 麻黄碱、伪麻黄碱、芬氟拉明、 哌醋甲酯、芬太尼右苯丙胺 阿片类镇痛药 吗啡、哌替啶、曲马多 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（包括三环类 阿米替林、丙米嗪 抗抑郁药） 5-HT再摄取抑制剂（很少报道） 帕罗西汀、氟西汀 单胺氧化酶抑制剂 强内心百乐明、吗氯贝胺、苯乙肼 激素类 地塞米松、强的松、氢化可的松、倍他米松 多肽类