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;学习内容
静脉留置针操作步骤
并发症的预防及护理;评估
(评);
目的:根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工 具,并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。
输液目的、输液疗程、性质流速等
病情程度、配合程度、活动要求等
穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等
规格型号、安全性能、操作性能等;目的:根据评估结果准备
用物,做好输液准备。
洗手、戴口罩、戴手套
液体、输液器、消毒剂、棉签、
止血带、钢针收集盒等
至少备2-3种型号的留置针,以便穿刺时选择
专用透明贴膜;6;7;8;9;10;11;12;13;14;拔针时,用干棉球压迫穿刺出血点5min;
确定无出血后用无菌敷贴覆盖,以防止拔针后静脉炎。
;留置期间的并发症及处理
静脉炎
渗血渗液
导管堵塞
皮下血肿
;静脉炎
临床表现:穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状
;静脉炎
原因:
静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长,损伤静脉内皮细胞;(氯化钾、左氧氟沙星等喹喏酮类药物)
反复穿刺、穿刺不当,静脉血管内膜损伤后,形成血栓;
快速输液;
小静脉粗导管;
穿刺时污染导管;
拔针后没有及时处理造成感染;
穿刺侧肢体活动过度;
送管时绷皮技术不好;
固定不良;
消毒剂未干;
;静脉炎
预防:合理选择血管通路、合理型号选择、合理的药物稀释,避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物,刺激性药物输注后充分的冲管
提高穿刺技巧,提高一次性穿刺成功率,禁止二次穿刺,掌握进针速度与角度,避免损伤静脉内膜,理解并掌握封管技术
在病情允许并经医生同意的情况下,减慢滴注速度;
严格无菌操作,防止静脉植入物造成的感染
避免关节部位穿刺;
拔针后的伤口保护;
稳定固定导管和输液管避免移动
必要的宣教,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理
;出现静脉炎的处理原则
立即拔针
跟换对侧手臂或另一跟静脉输液
视药物性质进行局部湿敷(24小时内冷敷,24小时后湿热敷)
局部用药(喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦;如意金黄散+蜂蜜涂擦等)
;渗血渗液
原因:血管选择不当;
穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织
进针角度过小、固定不牢;
穿刺侧肢体活动过度;
外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大;
药物刺激性或毒性引起的严重的组织坏死;
治疗药物中含有抗凝剂、高渗剂;
患者皮肤血管弹性差,凝血功能差,高血压
;渗血渗液
预防:提高穿刺技巧,提高一次性穿刺成功率,禁止二次穿刺穿刺技术,掌握进针速度与角度;
必要的宣教,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理
;出现渗血渗液的处理原则
立即拔针
跟换对侧手臂或另一跟静脉输液
抬高肢体以减轻水肿,局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收,减轻疼痛和水肿;导管堵塞
原因:导管返血;冲管不正确、不彻底,不同药物混合产生微粒导致导管尖端纤维蛋白鞘形成;静脉内形成血栓;导管打折
预防:正确选择穿刺部位,合理固定;正确冲封管;避免封管后病人过度活动或局部肢体受压
处理:拔管
;皮下血肿
原因:穿刺及撤钢针时操作不熟练、动作不稳,使留置针穿破血管壁
预防:提高穿刺技巧,提高一次性穿刺成功率,穿刺时动作轻巧、稳、准,把握好进针角度
处理:拔管,局部湿热敷、理疗
;26;
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