预防医学： 病因与因果推断.ppt

* * * * * * * 但是，痢疾与伤寒、高血压与肝癌并非因果联系，治疗痢疾并不会减少伤寒发病率，治疗高血压也不会减少肝癌的现患率。这种间接联系的出现，系因有与两种疾病都有关，而其本身又是一个病因的混杂因素的存在。此混杂因素在前个例子是卫生状况，在后个例子是饮酒。 第三节 病因的判断 （四）因果联系 排除了虚假的联系和间接的联系之后，两事件间的联系才有可能是因果联系，才可能进行病因推导。 因果联系: 当某因素（A）发生频率或性质改变时能引起某病（B）发生频率的变化，先有A的存在而后出现B，则A与B之间存在因果联系。因与果之间的联系，可由一个因导致一个果，多个因导致一个果或一个因导致多个果。 第三节 病因的判断 第三节 病因的判断 三、判断因果联系的标准 在排除虚假的联系及间接的联系后，有联系的因素才有可能是因果联系。判断两因素之间是因果联系还必须符合下列几项标准。 1. 联系的强度 反映暴露人群与非暴露组人群发病发病间差异程度，常用相对危险度(RR)或比值比(OR)来表示。其值愈大，该关联是因果联系的可能性就愈大。 2. 联系的时间顺序 如果怀疑病因(或防治处理)X引起疾病(或防治效应)Y(X→Y)，则X必须发生于Y之前，这就是前因后果的时间顺序。在确定前因后果的时间顺序上，实验和队列研究最好，病例对照(用新病例)和生态学时间序列研究次之。横断面研究较差。 第三节 病因的判断 3. 关联的“特异性” 是指病因与疾病有较为严格的对应关系。另一个意思是某因素与某病的联系，只是引起该病某些型别的高发或是在特定时间的暴露才导致疾病发生。 4. 联系的一致性 指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到，除非有明确的理由来解释不同的结果。 第三节 病因的判断 5. 剂量反应关系 随着暴露剂量增高(或减低)或时间延长(或缩短)而联系强度也随之升高(或降低)，称之为剂量反应关系。此时该因果关系成立的可能性就增大。 6. 生物学的合理性 暴露与疾病之间的因果联系如果可以用现代的生物医学知识加以解释，可增加因果联系的证据。但反过来说生物学上的合理性又取决于当时科学技术的进展，暂不能解释的还应允许人们等待时间予以可定或否定。 第三节 病因的判断 7. 终止效应（分布的一致性） 疾病的三间分布应与病因的分布一致。如果分布不一致或分布颠倒，则不能证明有因果关系。例如胎儿海豹肢畸形的时间、地区、人群分布与反应停销售的时间、地区、人群分布是一致的，从而证明它们之间的因果联系。 8. 实验证据 有了实验证据因果联系的说服力大大提高。可来自基础医学实验、动物实验、人群干预试验。如通过动物实验已经证实黄曲霉素是肝癌的致病因素。 第三节 病因的判断 病因推断标准应用举例 第三节 病因的判断 时间顺序的证据 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发 生十二指肠溃疡 133例非感染者0.8％发生十二指肠溃疡 感染在前，发病在后 第三节 病因的判断 关联强度的证据 90％～100％的十二指肠患者存在幽门螺杆菌感染，OR10 感染者11％在10年中发生该病，RR10 可重复性证据 许多研究者得到相同结果 第三节 病因的判断 合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症 实验研究（高论证强度）的证据 清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂 第三节 病因的判断 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的推断标准 第一节 病因的概念 鬼神、上帝、天意 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病因概念的发展 Lilienfeld的病因定义 A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence o