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支气管哮喘病人的护理 案例 病人,男,18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体:T36.5℃,R:32次/分,Bp:110/70mmHg,神清,仅能说单字,表情紧张,端坐位,口唇发绀,双肺叩诊过清音,双肺野闻及广泛哮鸣音,呼吸明显延长,有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难,其母患有支气管哮喘。 初步诊断:支气管哮喘(重度发作) 护理诊断/问题:1.低效性呼吸形态 2.气体交换受损 3.有液体不足的危险 4.恐惧 5.知识缺乏 为什么诊断为支气管哮喘? 为什么说是重度发作? 如何护理? 学习目标 1、了解疾病概要及治疗原则 2、理解护理诊断与护理评估 3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育 概念 支气管哮喘(简称哮喘),是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。 发病机制 病理 药物治疗 缓解哮喘发作:支气管解痉剂 1、β2肾上腺素受体激动剂:首选药物,如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能,减少发作次数,防止气道不可逆改变,最终降低死亡率。 2、茶碱类:通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内cAMP浓度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的收缩,同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg,控释片(缓释片)可用于夜间哮喘。 3、抗胆碱药:异丙托溴胺吸入,10分钟起效,持续4-6小时, 药物治疗 控制哮喘发作:抗炎药物 1、糖皮质激素:控制哮喘发作最有效的药物。 2、白三烯抗结剂:具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如:扎鲁斯特20mg,2/日。 3、其他:色甘酸钠:非糖皮质激素抗炎药物,对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。 药物治疗 急性期发作的治疗 1、轻度:应用糖皮质激素每日吸入≤500ug 2、中度:500~1000ug/d,规则吸入β2受体或口服其长效药物,或联用抗胆碱药,必要时可静脉注射氨茶碱。 3、重度及危重度:>1000ug/d,持续雾化吸入β2受体激动剂,或合用抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素,注意维持水、电解质及酸碱平衡,纠正缺氧,如病情恶化缺氧状态不能改善时,进行机械通气。 病因 环境因素 (记住)激发因素 1、吸入性变应原:如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。 2、感染:如:细菌、病毒等 3、食物:如:鱼、虾、蟹等 4、药物:如阿司匹林、普萘洛尔等 5、其他:气候变化、运动、妊娠等 药物治疗 急性期发作的治疗 哮喘持续状态抢救: 补液 纠正酸中毒 抗生素 纠正电解质紊乱 并发症的处理 病历摘要: 患者男性,19岁,昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难,伴胸闷、咳嗽,即自用喘乐宁气雾剂吸入,口服氨茶碱等治疗,未见明显好转而于上午九时来院治疗,经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检:T38.8℃,P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清,情绪紧张,端坐呼吸,唇色发绀,大汗淋漓,胸廓饱满,叩诊呈过清音,听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气时延长。心率110次/分,律齐,无病理性杂音。腹软,肝肋下1cm,质软。实验室检查:WBC10.5×109/L,N0.60,L0.30,E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。 初步诊断:支气管哮喘(重症哮喘) 治疗原则: 1、一般治疗 2、给氧 3、补液 4、氨茶碱静注 5、激素 6、给头孢他啶、丁卡(丁胺卡那霉素)静滴 控制急性发作的其他措施 促进痰液引流 氧疗:哮喘2-4L/min,重症哮喘1-2L/min 控制感染 危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调,并及时给予纠正 必要时给予机械通气 护理评估—致病因素 病因 遗传因素:哮喘发病具有明显的家
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