《支气管哮喘病人的护理》-(精选)课件.pptVIP

支气管哮喘病人的护理 案例 病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。 初步诊断：支气管哮喘（重度发作） 护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态 2.气体交换受损 3.有液体不足的危险 4.恐惧 5.知识缺乏 为什么诊断为支气管哮喘？ 为什么说是重度发作？ 如何护理？ 学习目标 1、了解疾病概要及治疗原则 2、理解护理诊断与护理评估 3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育 概念 支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。 发病机制 病理 药物治疗 缓解哮喘发作：支气管解痉剂 1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。 2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。 3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时， 药物治疗 控制哮喘发作：抗炎药物 1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。 2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。 3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。 药物治疗 急性期发作的治疗 1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug 2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β2受体或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注射氨茶碱。 3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入β2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进行机械通气。 病因 环境因素 （记住）激发因素 1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。 2、感染：如：细菌、病毒等 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 5、其他：气候变化、运动、妊娠等 药物治疗 急性期发作的治疗 哮喘持续状态抢救： 补液 纠正酸中毒 抗生素 纠正电解质紊乱 并发症的处理 病历摘要： 患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。 初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘） 治疗原则： 1、一般治疗 2、给氧 3、补液 4、氨茶碱静注 5、激素 6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴 控制急性发作的其他措施 促进痰液引流 氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min 控制感染 危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调，并及时给予纠正 必要时给予机械通气 护理评估—致病因素 病因 遗传因素：哮喘发病具有明显的家