股骨粗隆间骨折术后护理查房.ppt

2019-2-28 左股骨粗隆间骨折护理查房 中医科 张娜 2019·02·26  定 义 股骨粗隆间骨折 系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折,包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。  股骨粗隆间骨折 Evans分型 Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。 病史汇报 刘树成 男 61岁 30床 主诉：左股骨粗隆间骨折术后3月余 诊断：左股骨粗隆间骨折术后 脑梗死后遗症 高血压病3 级 2型糖尿病 病史汇报-现病史： 患者于11月8日在家中不慎摔伤，伤及左髋部，出现左髋部持续性疼痛、畸形并活动障碍，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心、呕吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆间骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术”。术后给与抗炎、止痛、化痰、抗凝等对症治疗。现伤髋疼痛好转，左侧肢体活动不利，遂入我科结合中医理疗进行康复治疗。 病史汇报-既往史： 高血压 8年余 口服硝苯地平缓释片治 疗 糖尿病 口服阿卡波糖和皮下注射诺和锐、甘精降血糖 脑梗死 口服阿托伐他汀钙及氢氯吡格雷片抗凝治疗 专科查体： 右侧肌力5级，肌张力正常。左侧上肢肢体肌力1级，左下肢肌力2＋级，肌张力减低。左brunnstrom评定（1-1-3）分，ADL评分40分（进食10分，修饰5分，控制大小便各10分，床椅转换5分）。 护理查体： 护理查体： Batherl评分 辅助检查 血常规：白细胞计数：10.15*109/L↑ 生化：白蛋白：36.9g/L↓ 血凝分析：D-二聚体：0.98mg/L↑ 血糖： 6.35 mmol/L ↑ 骨代谢未查 辅助检查 心电图报告：窦性心动过速 左心室高电压 辅助检查  中医辨证 患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。 X线对照 社会家庭状况 患者本市人，有医保，家庭经济条件佳 尚可 老伴健在，育有一子，对患者较为关心 心理状况 患者性格内向，对预后有顾虑，时常流泪但能配合治疗。 该病人入院时存在哪些护理问题? 疼痛 躯体移动障碍及自理能力下降 营养失调-低于机体需要量 预感性悲哀、焦虑 知识缺乏 潜在并发症：压疮、深静脉 血栓、便秘、有跌倒的危险 该病人下一步的护理重点？ 早期康复（ 术后1周～2 周内） 中期康复（ 术后2-4周 ） 患者入我科已术后3个月，在此侧重于后期康复的护理介绍 P1：疼痛—与骨折有关 护理目标：减轻患者疼痛 I1：给予患者舒适的体位，指导正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 I2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激。 I3：对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐使患者放松，转移其注意力。 I4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不良反应。 O：患者无疼痛主诉，舒适感增加。 P2：躯体移动障碍及自理能力下降—与骨折限制活动有关 护理目标：病人生活需要得到满足，达到最佳自理水平。 I1：物品置于易取处。 I2：协助洗漱，进餐，更衣，床上擦浴洗头等。 I3：及时提供便器，协助做好便后清洁工作。 I4：协助患者翻身。 O：满足患者生理及需求，部分可自理。 P3：营养失调—低于机体需要量：与营养改变有关 护理目标：病人营养不良状况有所改善。 I1：在血糖控制正常情况下，为患者选择合适的饭菜