狂犬病暴露后处置..ppt

狂犬病暴露后的处置 潞河医院 李虎 主要内容 第一章：序言 第二章：规范的伤口处理 第三章：抗狂犬病被动免疫制剂的使用 第四章：接种狂犬病疫苗 第五章：暴露前预防接种狂犬病疫苗 第六章：再次暴露后的处置 第七章：猫抓病 第八章：咨询中最常见的几个问题 第一章 序言 狂犬病暴露后的处置 “暴露”：此处特指被狂犬，疑似狂犬或者狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或皮肤破损处。 就目前的经验来说，只要做好以下三方面的工作，狂犬病是完全可以预防的。 第一，规范的伤口处理。 第二，抗狂犬病被动免疫制剂的使用。 第三，接种狂犬病疫苗。 哪些动物是传染源？ 有哪些动物是狂犬病的传染源呢？也就是说，患者被哪些动物致伤后需要到我们的狂犬病免疫预防门诊就诊呢？ 最主要的还是狗和猫，尤其是流浪狗和流浪猫，长期在外流浪，没有主人喂养，没有免疫，群居，杂交，杂食。攻击人之后，也不能扑杀，很大的隐患。 还有一些动物，传染狂犬病的风险较小，但也需要到我们的门诊诊治。老鼠，仓鼠，黄鼠狼，兔子，猪，马，牛羊，蝙蝠。也就是说几乎所有的温血动物都可能传染狂犬病，被这些动物致伤后都要接受正规的处理。 当然，还有被已经发病的狂犬病病人攻击后的人，更应该严格处置。 什么情况下暴露后需要处理？ 理论上，暴露（包括咬伤、抓伤、舔伤）于未携带狂犬病病毒的动物，不会导致狂犬病，也不需要针对狂犬病的特殊处置。 只有暴露于携带狂犬病病毒的动物，才可能导致狂犬病，需要针对狂犬病的专门处置。 什么情况下暴露以后需要处理？ 但实践中很难在极短时间内区分伤人动物是否携带狂犬病病毒，一般情况下应首先将每一个伤人动物都看作狂犬病病毒携带动物，虽不可避免会产生部分实际上不需要的预防处置。但鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露后都应该开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病致死的可能性 第二章 规范的伤口处理 狂犬病暴露后的分级和处置原则 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，并分别采取不同的处置原则。 Ⅰ级暴露 符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 Ⅱ级暴露 符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（仅适用于致伤当时测试）； 不能确认皮肤完好时，尤其是暴露一定时间后才来就诊的，建议按Ⅱ级暴露处置； Ⅲ级暴露 符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 4.暴露于蝙蝠的患者（世界卫生组织建议）。 如何界定Ⅱ级、Ⅲ级暴露？ 就临床上来说，我们要相对严格一些，避免因为我们的疏忽而让病人承受发病的风险。 几乎所有到我们的门诊就诊的患者，都有暴露史，即使暴露史不像教科书上那么明确，他在心里还是很担心自己是否会患病。我们至少可以按照Ⅱ级暴露来处理，哪怕只是为了消除他的心里的恐慌，也是值得的。 一旦见血，就可以按Ⅲ级暴露来处置。 Ⅰ级暴露处置原则 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 Ⅱ级暴露处置原则 处理伤口 接种狂犬病疫苗 Ⅲ级暴露处置原则 处理伤口。 使用狂犬病被动免疫制剂（动物源性的抗狂犬病免疫血清或者人源性的抗狂犬病免疫球蛋白）。 接种狂犬病疫苗。 伤口处理原则 伤口处置越早越好，即使过了数小时，也要按照新鲜伤口处置。 如果已经暴露好几天，伤口已结痂愈合，则无需处理伤口。 如果此时伤口已经感染化脓，则要做适当的清创，必要的话，开放伤口，放置引流条，以利伤口愈合。 Ⅱ级暴露伤口的处理 Ⅱ级暴露伤口是临床上最多见的，处理起来也较为简单。 肥皂水或自来水冲洗伤口至少15分钟，用干净纱布吸干水分，碘酒消毒伤口，酒精脱碘，即可。 切忌使用外用药，如创可贴红花油等。 一般来说可以不使用抗生素和破伤风抗毒素。 Ⅲ级暴露伤口处理 一般分以下几个步骤 第一 冲洗 第二 消毒 第三 清创 第四 局部使用被动免疫制剂（狂犬病免疫血清或球蛋白） 第五 包扎（有些情况也可能缝合) 第一步，冲洗伤口 冲洗伤口的目的，是把伤口里和伤口周围的东西冲干净，比如，狗的唾液，衣服的碎片，还有病人自己涂抹的云南白药，消炎粉等，甚至是土啊什么的，还有已经凝结的血块等，总之我们要把伤口冲洗的就像刚