颅内高压(梁伟民).ppt

颅内高压及其围术期的处理 复旦大学医学院华山医院 梁伟民 教授 颅 内 压 正常值：10 mmHg 颅腔内容物 1、脑实质 2、脑血液 3、脑脊液和细胞外液 颅内压的监测方法 脑室测压 颅内压监测的金标准 优点：可引流CSF进行减压、采样 缺点：脑室定位、脑组织损伤、颅内感 染（第5天） 脑室测压的监测方法 颅内压的监测方法 硬脑膜下测压 1、螺栓法：适合非颅脑手术病人 2、导管法：颅脑手术病人 优点：无需定位 缺点：不能引流CSF、堵塞、感染 硬脑膜下测压的监测方法 颅内压的监测方法 纤维光导监测系统 纤维光导监测系统 必威体育精装版技术：准确、可靠 多位点：硬膜下、脑实质内、脑室内 并发症少 颅内压的监测方法 腰部脑脊液测压 腰穿：L3 ~ S1 置管连接测压装置 诱发脑疝 误差 颅内压监测的波形 正常的颅内压波形 异常的颅内压波形 A波 异常的颅内压波形 B波 异常的颅内压波形 C波 脑 血 流 (CBF) 占心输出量的 15% 影响因素 1. CO2 2. BP CO2 对 CBF 的 影 响 CO2升高，血管扩张，CBF增加 CO2降低，血管收缩，CBF减少 CO2的作用是暂时的，6~8小时恢复正常 BP 对 CBF 的 影 响 自身调节 MAP：50~150 mmHg 影响因素： 创伤、低氧、某些麻醉药 BP 对 CBF 的 影 响 脑 脊 液 CSF 容量：100 ~ 150 ml 生成、吸收：0.3 ~ 0.4 ml，3 ~4 次/天 颅 内 高 压 颅内压升高的原因 1. CSF容量增加：CSF的循环或吸收受阻 2. 血容量增加：血管扩张或血肿 3. 脑组织容量增加：肿瘤或水肿 颅 内 高 压 颅 内 高 压 颅内高压对机体的损害： 1. ICP MAP时, 脑血流降低, 脑缺血 2. 脑疝 麻醉药对颅内压的影响 CBF CMRO2 Direct Cerebral Vasodilation Enflurane ↑↑ ↓ YES Isoflurane ↑ ↓↓ YES Sevoflurane ↑ ↓↓ YES N2O ↑ ↑ － Thiopental ↓↓↓ ↓↓↓ NO Etomidate ↓↓↓ ↓↓↓ NO Propofol ↓↓ ↓↓ NO Midazolam ↓↓ ↓↓ NO Fentanyl ↓/ 0 ↓/ 0 NO 颅 内 压 的 监 测 适应症： 脑外伤、大的颅内肿瘤、破裂的颅内动脉瘤、脑血管闭塞性疾病、脑水肿 术中监测的意义： 指导诱导和维持时的麻醉用药、避免放置体位时的静脉肿胀、观察和治疗关颅和伤口包扎时颅内高压、复合伤病人非神经外科手术 颅 内 高 压 的 控 制 利尿剂：渗透性、襻 皮质激素 过度通气 控制血压 限制液体 调整体位 麻醉药 低温 利 尿 剂 甘露醇 剂量：0.25 ~1 g/kg 时间：10 ~ 15 min 作用：2 h 增大剂量仅延长作用时间 利 尿 剂 呋塞咪 剂量：单用 0. 5 ~1 mg/kg 与甘露醇合用 0. 15 ~0.3 mg/kg 合用比单用甘露醇效果更明显 皮 质 激 素 降低肿瘤周围的脑水肿 数小时后起作用 过 度 通 气 PaCO2：25 ~30 mmHg PaCO2每改变 1 mmHg， CBF改变 1~2 ml / 100 g / min 4 ~ 6 h 血管反映的完整性 缺血、创伤、肿瘤、感染 PaCO2：不低于 25 mmHg 控 制 血 压 维持 CPP 血压过低：脑缺血 补充容量、升压药 血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝 Labetalol, Hydralazine 限 制 液 体 传统的颅内减压方法 作用有限 不利因素： 低血容量、低血压、肾灌注不足、电 解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降低 限 制 液 体 诱导前需补充血容量 无糖液体 生理需要量和尿量的