急性肾功能衰竭(A.R.F)抢救程序.doc

急性肾功能衰竭（A.R.F)抢救常规程序 ARF是由于肾毒性物质和肾缺血导致少尿（400ml/d）或无尿（100ml/d=氮质血症，水电解质紊乱和代谢性酸中毒的急性肾小管坏死（少数600ml/d的非少尿型。）常以心衰、肺水肿、高血钾及感染导致死亡。 首先鉴别肾前性氮质血症 尿比重 尿渗压 尿、血（渗压） 尿钠 尿、血（C） 肾衰指数 肾前性尿毒症 1.020 500 1.8 20 40 1ARF 1.015 400 1.5 40 20 2 尿比重 尿渗压 尿、血（渗压） 尿钠 尿、血（C） 肾衰指数 肾前性尿毒症 1.020 500 1.8 20 40 1 ARF 1.015 400 1.5 40 20 2 紧急处理原则 积极抢救休克，充分扩容。当血压已回升，血容量已补足，心功能好转后，尿量40ml/h，可继续治疗贯彻，如果尿量不增加。 20%甘露醇200ml iv drip 半小时内滴完。如果尿量增加，40ml在2-3小时再注1次甘露醇，如果尿量不增加 20%甘露醇200ml iv drip 半小时内滴完。如果尿量增加，40ml在2-3小时再注1次甘露醇，如果尿量不增加 10%GS20ml+速尿160-320mg/iv 尿量增加40ml，可在2-3h再重复一次，在尿路保持通畅情况下，注射后尿量不增加。 10%GS20ml+速尿160-320mg/iv 尿量增加40ml，可在2-3h再重复一次，在尿路保持通畅情况下，注射后尿量不增加。 监护内容出入量（必要时分小时记录尿量） 监护内容 出入量（必要时分小时记录尿量） Bun Na+ K+ CLˉ Mg Cr 尿比重、尿钠 血气分析 BP、EKG 对症治疗治疗并发症少尿期处理严格控制入量，量出为入：400ml +前天出量（尿粪、呕吐物、渗出液引流液）体温升高1度，宜加100ml，要提早减轻0.2-0.3kg/d热量1200卡/d，优质蛋白0.3-0.5g/kg/d，葡萄糖100g/d高血钾8mmol/小时，静脉推钙，5%NaHCO 对症治疗 治疗并发症 少尿期处理 严格控制入量，量出为入：400ml +前天出量（尿粪、呕吐物、渗出液引流液）体温升高1度，宜加100ml，要提早减轻0.2-0.3kg/d 热量1200卡/d，优质蛋白 0.3-0.5g/kg/d，葡萄糖100g/d 高血钾8mmol/小时，静脉推钙， 5%NaHCO3滴注，RI+葡萄糖透析。 多尿期：补液量=尿量X（1/3~ 2/3)多尿期开始Cr K仍然高，故4-7天内仍按少尿期处理。 透析治疗 原则：1.主张预防性透析（无尿1-2天内，有尿毒症状）2.在下面情况之一者立即透析。A、BUN≥80mg/dl(NPN 15mg/dl）血Cr≥60mg/dl或BUN每日25-30mg/dl升高。B、血K6.5meg/1 EKG有高K表现。C、无法用补碱来矫正的顽固性酸中毒CO2cp15vol%。 D、有明显的水尿毒症临床症状。E、明显水钠潴留、肺水肿、急性左心衰。 G、无尿在2-4天以上。