急性肾功能衰竭抢救程序.doc

急性肾功能衰竭抢救程序 ? 1.治疗原发病：???????????????????????????? ? 2.尽早使用利尿剂维持尿量： ? (1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； ? (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 ? 3. 血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。 ? 4. 上述治疗无效，急性 肾衰确立，按少尿期处理。 ↓ 少 尿 期 ? 1. 限制入水量； ??2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； ? 3. 纠正水、电解质 酸碱平衡紊乱； ? 4. 保守疗法不理想时尽早透析； ? 5. 透析指征： ? (1) 血K+＞6.5mmol／L； ? (2) 血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L； ? (3) 二氧化碳结合力＜15mmol／L； ? (4) 少尿期＞72小时； ? (5) 明显水钠潴留表现； ? (6) 明显尿毒症表现。 ↓ 多 尿 期 ? 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 ? 2. 调整补充水电解质 。?? ??? 高钾血症处理包括以下几个方面： 1、立即静脉输注钙，以消除高钾血症对心脏传导系统的影响； 2、接着使K+转移到细胞内，降低细胞外液与细胞内液K+的比率。这一步可用葡萄加胰岛素，和/或给予碳酸氢盐，以提高血浆pH值来完成； 3、最后，必须使K+排出体外。可使用离子交换树脂和/或血液透析或腹膜透析。 低钾血症处理： （1）病因治疗：去除引起低钾血症的原因，如止吐、止泻；病情允许尽快恢复饮食。（2）补钾原则： 1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾； 2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。（4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超高钾血症处理流；血钾高（K+＞；5.5mmol/L）；心电图；减少；钾盐摄入，排除假性高钾；K+6.5mmol/L(；中毒，CO2CP13mmol/L)；1、5%NaHCO3100~200mmol静滴；1、药物处理同左；2、10%葡萄糖酸钙10~20ml静滴；2、通知血透室作好血透准备；3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴；4、呋塞米40~80mg静滴 高钾血症处理流 程 血钾高（K+＞ 5.5mmol/L） 心电图 减少 钾盐摄入，排除假性高钾 K+6.5mmol/L( 中毒，CO2CP13mmol/L) 1、5%NaHCO3 100~200mmol静滴 1、药物处理同左 2、10%葡萄糖酸钙10~20ml 静滴 2、通知血透室作好血透准备 3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴 4、呋塞米 40~80mg 静滴 5 过80滴／min。