外科修补与介入封堵治疗先天性室间隔缺损的疗效比较.docVIP

外科修补与介入封堵治疗先天性室间隔缺损的疗效比较 　　摘要：目的：比较外科修补与介入封堵治疗先天性室间隔缺损的疗效。 　　方法：本院收治的65例先天性室间隔缺损患者分别接受外科修补术32例（A组）或介入封堵术33例（B组），分析两组的手术效果，住院时间、并发症及长期随访情况。 　　结果：B组有1例出现封堵器移位转行手术治疗，其余均顺利完成手术，两组手术成功率的差异无统计学意义（P0.05）；A组的住院时间短于B组（P0.05）；术后并发症发生率高于B组（15.6% vs3.0%，P0.05）。两组长期随访中均未见室间隔缺损处残余分流，心功能恢复良好，且生命体征稳定。 　　结论：介入封堵术治疗先天性室间隔缺损的并发症较少，术后恢复较快，与外科修补的手术效果相当。 　　关键词：外科修补介入封堵先天性室间隔缺损疗效 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.285 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0179-02 　　外科手术修补和介入封堵术是治疗室间隔缺损的主要措施[1，2]。为探讨治疗室间隔缺损的最佳术式，本研究分别采用两种术式治疗先天性室间隔缺损患者，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。病例为本院收治的65例先天性室间隔缺损患者，均经心电图、彩色多普勒超声及临床症状确诊；男性41例，女性24例，年龄范围为2～13岁，平均年龄为（6.7±3.1）岁。根据手术方式将患者分为A、B两组，分别接受外科修补术32例（A组）或介入封堵术33例（B组），两组的一般资料均衡可比。A组：32例，男性20例，女性12例，年龄为（5.2±3.4）岁；B组：33例，男性21例，女性12例，年龄为（7.4±2.8）岁。 　　1.2方法。A组在心内直视下行室间隔缺损修补术治疗，方法简述如下：胸骨正中切口后，纵向切开心包，建立体外循环，在距房室沟1～2cm处切开窦房结，牵拉三尖瓣，显露室间隔缺损，根据缺损大小进行对应修补手术操作。B组则给予介入封堵术治疗。 　　1.3评价指标。分析两组的手术效果，住院时间、并发症及长期随访情况。 　　1.4统计学处理。采用SPSS 16.0软件处理数据。住院时间以“均数±标准差”表示并行t检验，其余以“率”表示并行X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组的手术效果。除B组有1例出现封堵器移位转行手术治疗外，均顺利完成手术，且未发现房室传导阻滞，也未见围术期死亡，B组术后72h内的生命体征稳定，封堵器位置较好，未见残余分流。两组手术成功率的差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组的住院时间。B组的住院时间为（9.2±1.6）天，短于A组的（12.8±2.5）天（P0.05）。 　　2.3两组的手术并发症情况。A组共有5例术后并发症，分别1例切口不愈合、2例肺部感染及2例胸腔积液，B组仅1例并发症，A组的术后并发症发生率高于B组（15.6% vs3.0%，P0.05）。 　　2.4长期随访结果。两组患者长期随访中均未见室间隔缺损处残余分流，且心功能恢复良好，生命体征稳定。 　　3讨论 　　当发生室间隔缺损时，血液会发生左向右分流，分流量受两室压力差、肺血管阻力及缺损面积[3]。 　　治疗室间隔缺损的手术需将缺损部位进行无缝修补，而外科修补和介入封堵术均可达到此要求。本研究发现除B组1例转行外科修补外，两组均能顺利完成手术，表明两术式操作均安全。但B组的住院时间短于A组（P0.05），表明A组术后恢复较慢，主要与其需行开胸及体外循环有关，对患儿机体的损伤较大，因此术后恢复时间较长。同时，A组的术后并发症发生较高，主要原因为外科修补对心脏的损伤较大，可导致一些并发症，这也是影响术后康复，导致住院时间较长的一个原因。远期随访发现两组的心功能均恢复良好，且室间隔缺损处未见残余分流，表明介入封堵可获与外科修补相当的治疗效果。尽管介入封堵的手术操作繁琐，个别患者可能需转行手术治疗，但考虑其具有创伤小、恢复快及并发症少的优势，在符合介入封堵的适应症的前提下，可考虑替代外科修补手术。介入封堵的适应症主要：年龄大于2岁，体重大于10kg，左室面缺损直径3 ～12mm（儿童以10mm为宜），左动脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口，不合并病理性主动脉瓣返流，无明显三尖瓣发育异常及中度以上三尖瓣返流。 　　综上所述，介入封堵术治疗先天性室间隔缺损的并发症和住院时间均较短，两组的手术效果相当。 　　参考文献 　　[1]洪小杨，周更须，许煊等.室间隔缺损并充血性心力衰竭新生儿手术可行性分析[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（18）：1430-1432