肠梗阻的诊断和治疗原则-梁善强2018.7.25.ppt

手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 北流市人民医院 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 北流市人民医院 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 北流市人民医院 D.肠造口和肠外置术 北流市人民医院 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 北流市人民医院 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 北流市人民医院 非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管 北流市人民医院 北流市人民医院 北流市人民医院 肠梗阻的诊断及治疗原则 梁善强 主任医师 2018.7.25 一、何谓肠梗阻 二、病因和分类 三、病理和病理生理 四、临床表现 五、治疗原则 北流市人民医院 一、定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻 北流市人民医院 病因和分类 1.按基本病因分为三类 常有下列三种原因 北流市人民医院 A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 北流市人民医院 B.肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 北流市人民医院 C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 北流市人民医院 2.动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类： 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻 北流市人民医院 3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。 北流市人民医院 按有无血运障碍分为二类 1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞称“闭袢性肠梗阻” 北流市人民医院 4.其他分类 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 北流市人民医院 二、病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化 北流市人民医院 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠管局部变化 北流市人民医院 2.急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。 北流市人民医院 3.慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 北流市人民医院 (二)全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致 北流市人民医院 1.体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2.感染和中毒 腹膜炎 和中毒 3.休克 4.呼吸和循环动能障碍 北流市人民医院 四、临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭 北流市人民医院 停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。 北流市人民医院 体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况 北流市人民医院 直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤 北流市人民医院 化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 北流市人民医院 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 北流市人民医院