2016下肢静脉血栓的预防策略MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

DVT的预防策略：一般预防 （6）早期活动： 早期适量运动是预防DVT的最佳措施，鼓励患者术后早期进行功能锻炼，尽早开始足、趾、踝关节主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，病情许可可尽可能早期下床活动。 活动方法 直腿抬高训练股四头肌肌力 踝泵运动 踝泵运动流程 踝泵运动流程 评估患者病情、解释目的取得配合 平卧，膝部伸直 跖曲：踝关节向远端最大限度 伸直（40-50度），最大限度保持 以踝关节为中心，做360度绕环，尽力保持动作 幅度最大 背伸：踝关节向近端最大限 度背曲（20-30度），最大限度保持10秒 DVT的预防策略：一般预防 （7）保护血管： 在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，故应减少或避免下肢动静脉穿刺。长期输液者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺。拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成。 DVT的预防策略：一般预防 （8）病情观察： 倾听患者主诉，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况，必要时测量肢体的周径。 1确定髌骨位置 2髌骨上缘10cm、15cm 3测量周径 4记录患肢周径 6加以比较 7记录小腿周径 5记录健肢周径 注意事项： 1）充分暴露测量部位； 2）测量部位和摆放体位要一致， 卷尺松紧要一致； 3）测量要客观，不要有 主观个人因素。 DVT的预防策略：药物预防种类 术后早期使用药物是预防DVT的主要方法，常用药物有： 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂（如磺达肝癸钠、利伐沙班） 维生素K拮抗剂（如华法林） 低分子右旋糖酐、丹参等。 DVT的预防策略：药物预防的方法 术前12小时或术后12~24小时（硬膜外腔导管拔除后2~4小时）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4~6小时开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。 戊聚糖钠：2.5mg,术后6~8小时开始应用。 术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药时间时监测，INR维持在2.0~2.5,勿超过3.0。 DVT的预防策略：药物预防的方法 上述三种抗凝方法的任一用药时间一般不少于7~10天，但髋膝关节置换可以用致35天。 上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。 不建议单独应用剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖苷、逐级加压弹力袜或足底静脉泵预防血栓。 不建议预防性置入下腔静脉过滤器。 DVT的预防策略：机械预防 （1）加压弹力袜： 借助专业的压力梯度设计：由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血液回流心脏，确保下肢静脉血液的良好循环。 DVT的预防策略：机械预防 （2）气压治疗： 通过周期性加压、 减压的机械作用加 速下肢静脉血流速 度，促进淤血静脉 排空，同时预防凝 血因子的聚集及对 对血管内膜的粘附， 对DVT具有很好的 预防作用。 DVT的预防策略：机械预防 （3）足底静脉泵： 类似一个强有力 的生理血泵，人负重 或行走时，足底静脉 丛血液被挤入下肢深 静脉，在站立位时将 血液从足底回流至右 心房而不需要肌肉收 缩协助，足底静脉泵 可使血流快速提高， 能有效降低DVT的发生。 机械预防 (4)SCDTM感应抗血栓泵： 具有电脑监测调控， 自动感应血管充盈， 调整充排气时间的压 力设计，由于周期性 加压、减压的机械作 用，产生搏动性的血 流通过远端肢体的 深静脉系统，从而促 进下肢血液循环， 有效预防DVT的发生。 案例分享1 患者，郑家湘，女，46岁，因“跌伤致右大腿疼痛伴活动受限1周”门诊以“右股骨下段粉碎骨折”收住院，入院时生命体征正常，右下肢肿胀明显，右大腿远端畸形、压叩痛明显，可扪及骨擦感及异常活动，右膝关节活动受限，肢端感觉、循环正常。入院后彩超检查示：右侧腘静脉、胫后静脉、右小腿肌间静脉血栓形成。入院后予患肢简易支具固定制动，静脉输注甘露醇、丹参注射液、低分子右旋糖苷、皮下注射低分子肝素钠等活血化瘀、扩血管、溶栓等治疗。每天测量患者右下肢周径变化、观察肢端循环，嘱患者禁止按摩、热敷患侧肢体，保持大便通畅。11-4日彩超检查示：双侧下肢动静脉及髂动静脉未见明显异常。 彩超检查示 右侧腘静脉、 胫后静脉、 右小腿肌间 静脉血栓形成 案例分享2 患者，林淑兰，女，76岁，因“寰枢椎半脱位、颈5椎骨折脱位伴四肢不全瘫”收住我科，入院时生命体征正常，查体：颈椎棘突及椎旁扣压痛明显，颈椎伸屈及旋转活动受限，双上肢及脐平面以下感觉减退，双侧肩外展、屈伸肘肌力2-3级，伸腕肌力0级；右下肢屈髋肌力0级、双侧伸膝肌力4级，双下肢肌张力较高，四肢肢端血循环正常。入院后相关检查示：双下肢动静脉彩超无异常；核磁共振：肺动