直肠癌MRI分期及规范化报告.pptx

直肠癌MRI分期及规范化报告;背景及意义 直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。其他方法有化疗和放疗，在控制局部复发率和延长生存率都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只做TME或术前放化疗加TME。 磁共振成像可以解决这一问题，因为它是直肠癌的局部分期的最准确的方法。 ; 外科学上，将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔组织、血管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜。直肠癌TME手术环状切缘即为直肠系膜筋膜（mesoretal fascia，MRF）。直肠癌环周切缘（circum ferential resection，CRM）是一个外科学概念，是TME手术的解剖平面，是指围绕直肠系膜的盆腔脏层筋膜，即直肠系膜筋膜。直肠系膜筋膜是直肠与周围邻近器官之间的重要屏障，可以有效防止直肠炎症或肿瘤等病变向其它腹膜外间隙扩散，对阻止肿瘤的局部浸润和远处转移具有重要意义。;全直肠系膜切除术;右边冠状面图是直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿瘤的根治。请注意肛门边缘（蓝色箭头）。;MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现为线状的低信号（红色箭头）。TME上直肠系膜筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为环周筋膜切缘 (CRM)。这是局部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估CRM范围。当距筋膜1 毫米内有肿瘤细胞是肯定切除边缘或CRM +。当距离筋膜的距离 1 毫米则是CRM-。;直肠周围的系膜脂肪及筋膜（红色箭头）。P: 前列腺；V：精囊。 ; 直肠环周切缘示意图：T2 肿瘤限于肠壁T3 肿瘤 T3 CRM- T3 CRM + （红色箭头）T4 肿瘤浸润精囊和前列腺当筋膜1 毫米内出现淋巴结时则需要报告，尤其是大的（蓝色箭头）。; MRI 需要确定的有：肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌，肿瘤的大小、环形。 T-分期： T1、T2、T3还是 T4直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周筋膜 1mm内的淋巴结 腔外???管侵犯（EMVI）N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。;肿瘤的位置;图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙状结肠镜检查相符。;图1b：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像 箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。;图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像 箭头显示肿瘤下缘距离肛缘10cm。;低位直肠癌低位直肠癌局部复发率较高。直肠系膜远端的脂肪逐渐变细意味着低位直肠癌更容易侵入周围的结构，外科手术根治肿瘤将会更难。;T1：肿瘤侵犯粘膜及粘膜下层；;T1;T-分期和CRM;T分期 T1期 局限在黏膜下层（稍高信号） T2期 侵犯但不超出固有肌层（低信号） T3期 超出固有肌层但局限在直肠系膜脂肪 T4期 累及腹膜反折或邻近组织; 黏膜层：稍低信号 黏膜下层：稍高信号 肌层：中等低信号; T1和T2期T1和T2期肿瘤仅限于直肠壁，预后良好。MR可以准确地识别，因为直肠壁表现为完整的黑色线条即肌层。;;T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠环周切缘（CRM）。;按照原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系膜内的垂直距离来区分，按＜5mm，5-10mm，10mm将T3分为a、b、c三个亚组 ;T3 CRM-期 ;T3 CRM+; T4期 T4期是肿瘤累及腹膜反折或邻近组织。这些病人需要一个长期化疗和大范围的手术。;T4a-侵犯腹膜反折 腹膜反折离开膀胱上部至直肠前方，形成直肠膀胱陷凹 T2WI：矢状 — 线状低信号 轴位 — V字形，附于直肠前方 最佳显示：矢状或冠状高分辨率T2WI;正常腹膜反折;;T4b -侵及周围器官;腔外血管侵犯EMVI 1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具有侵入外部血管的潜力。 2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象: a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）;腔外血管侵犯EMVI;为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，