静脉采血技术规范教材(PPT 59页).ppt

* 患者座稳 选穿刺点 消毒 绑压脉带 握拳 穿刺 松拳、松压脉带 * 认识餐后对检验项目的影响 例如,一顿标准餐后,TG可↑50％, BIL、GLU可↑15％，ALT↑10％, P、Ca2+、Na+和TCHO可不同程度升高。 空腹： 　　血脂、血糖、肝功、电解质等。 电解质检查该不该急诊？ ⑹.患者准备:至关重要 * ⑺. 输液时如何采血？ 切不可在输液同侧采集静脉血。 * 输液通道 采血位点 10cm * 四肢通道，如何采血？ * ⑻.有效预防样本溶血 ☆熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺； ☆皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺； ☆控制压脉带束缚时间，见回血后放松； ☆禁止用力拍打采血部位； * 强生全球召回200多万台血糖监测仪 北京时间2013年3月25日晚间消息，强生公司(JNJ)周一宣布，将在全球范围召回和更换超过200万台血糖监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自动关闭。 OneTouch VerioIQ ：美国9万台，其他国家和地区的大约120万台医院用血糖仪。 OneTouch Verio Pro+：中东、欧洲和亚太地区召回4900台医院用血糖仪。 * 卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]文，将于2006年6月1日起施行的《医疗机构临床实验室管理办法》中的第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。 * 卫生部“管理办法”中强调了医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，并由医疗机构组织实施。由此说明了分析前质量保证措施是一项医疗机构保证质量的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室就能做到，需临床科室的医生、护士、患者、运输人员等的多方密切配合，共同努力方可做好分析前质量控制工作。 * 三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版） 二级综合医院评审标准实施细则 （2012 年版） * 【C】　　 　　实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。 目的： 保证分析前质量控制。 * 何谓分析前程序？ 定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱起，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输和处置。分析前质量管理是最易出现问题、也是最难控制的环节。为此，国际标准化组织作出了重要相关的规定。 * 误差的来源 分析前：46-68.2% 分析中：7-13% 分析后：18.5-47% Clin Chem Lab Med 2006;44(6):750–759 * 60%以上实验误差发生在分析前。 《健康报》2009,7,6 第一版 * ⑴. 患者准备:至关重要 ★患者准备：规范样本采集前患者的一切行为。 ★如何判断检验前的干扰物质?如:药物的干扰能否消除? * ⑵.选择正确的采血时间 　　采血时间应根据检验项目的不同而异。大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如:血脂、肝功能等;输液病人应在输液结束1～2h后采血。 空腹：禁入能量物质至少8h,12h。 * 　　用于血培养的样本应在估计寒战或高热到来之前采集,血培养应该在未使用抗菌素之前进行。 　　严格无菌操作。 　　如果使用抗菌素需注明。 ⑵.选择正确的采血时间 * ⑵.选择正确的采血时间 血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？ 答：不一定，原因有两个，办法也有两个。 　　禁食可能掩盖你的日常负累。　　如果“禁食”后结果仍然异常，你需看医生，进行早期干预。　　如果“不禁”结果异常， “禁食”后结果正常，你需改变饮食结构和/或习惯，以降低你组织器官的日常负累。 * ⑶.采血姿势 ★对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。 ★推荐用坐姿采血。 * ★站立时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、　低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱　磷酶、甲状腺素等含量将升高5％～15％。 ★在抽血前应该让患者坐位或卧位休息5min以上。采血时，应尽量统一采血姿势。 ★正常人立姿血浆量比卧姿约低12%。 ★尽量统一采血姿势（至少同一患者）。 ⑶.采血姿势 住院病人什么姿势？ * ⑷.穿刺之前：信息核对 3．1．2．1 　　在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★） 3．1．2．1 　 【Ｃ】 1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 * 3．1．2．1 　 【Ｃ】 1．有标本采集、给药