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PPS条件下药品采购方案 PAGE PAGE 1 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： PAGE 12 PAGE 6 实施预付制条件下 医疗机构药品采购设计 （摘要） 设计要点： 设计要点：“1＋2”模式 改革医疗机构运行机制。采用“诊断相关分组－预付费”（DRGs-PPS）制度,调动医疗机构提高效率、降低成本的积极性，彻底解决“以药养医”问题。 改革药品采购制度。采用以放开加成限制和直接采购为主要特点的药品采购方式，在不增加患者或付费方负担前提下体改医疗机构药品收益，提高补偿效率。 改革医务人员分配制度。 设计依据： 支付方式是医疗机构运行机制的核心内容，是撬动医疗体制改革的杠杆, DRGs-PPS是目前国际国内最成熟的支付方法。 有监管的联合采购是DRGs-PPS的最佳配套方案，不采用这样的药品采购方案，医院接受DRGs-PPS的阻力会增加。 海虹医药电子交易中心有限公司 2008年10月 一、前言 党的十七大将改善民生作为社会建设的重点和核心。“看病难、看病贵”是目前人民群众最关心的三大民生问题之一，十七大已经为卫生体制改革制定了纲领和目标，《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称意见）也已公开征询意见，新一轮卫生体制改革即将轰轰烈烈开始。医改是个前所未有的、复杂的“系统工程”，成功的试验也必将是“民心工程”和“示范工程”。 建立高效规范的卫生机构运行机制是新医改的核心内容之一，“改革支付方式”、“完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”被“意见”确定为完善运行机制的重要选项。付费机制的合理设计是撬动整个医药卫生体制改革的杠杆，在加大政府投入、实施全民医保的大背景下，本方案建议开展以付费机制改革带动药品购销改革和医务人员分配改革的“1＋2模式”医改试点，重点是设计在预付制条件下的“有监管的联合采购”方案。 在国外按人头付费、按病种付费等预付款制度已经过多年的研究和应用，被实践证明是一种高效、规范的运行机制。在国内单病种定额付费的尝试已经开展多年，历时十余年的北京市疾病诊断相关组-预付款制度（DRGs-PPS）研究也已取得实质进展，具备了实施和复制的条件。预付款制度从根本上改变了医疗机构以药养医的价值取向，将为探索医疗机构运行机制，解决群众“看病贵”、“看病难”问题发挥积极作用。预付款制度一方面将影响医疗机构药品使用行为，最终促使采购方式发生改变，另一方面预付款制度也需要相应的药品采购方式、医务人员分配制度与其配套和支撑，孤立的改革阻力较大，也很难奏效。 海虹公司是国内最主要的医药电子商务公司，我们在多年的行业经验并借鉴国外先进经验基础上，提出了与预付制配套的药品采购解决方案。我们愿意进一步听取有关部门和领导的意见，继续完善本方案。 二、指导思想与工作目标 （略） 三、预付制及其对药品采购的影响 （一）付费机制的合理设计是撬动整个医药卫生体制改革的杠杆。 预付款制度（Prospective Payment System, PPS）是在医疗服务发生之前设定支付费用。相比现行的按项目后付费制度，预付制能有效抑制医疗机构诱导需求的动机、有效调动其控制成本的积极性，是实现医药分开、解决以药养医的有效途径。 常用的有总额预付制、按人头付费和按诊断相关分组（DRGs）总额预付制。总额预付制指按医疗机构规模、技术、服务人群数、服务量(门诊人次、住院人次)等确定其一定时期(如1年)的预算总额，目前江苏镇江采用了这种支付方式。按人头付费按服务对象的人数和每人规定的收费定额，预先支付医疗服务费用。常用于门诊病人的支付方式，目前山东威海的城镇居民医疗保险采用了这种支付方式。按诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是指按病例组合付费，主要用于短期住院病人的分类方法。它与预付制的结合称作DRGs-PPS，目前北京市经过10余年研究DRGs-PPS已具备实施和复制条件。 （二）DRGs-PPS是成熟、常用的付费制度。 DRGs最早是由美国耶鲁大学在二十世纪七十年代末开发的。其主要特点是以病例的疾病诊断和临床作为主要分类变量，同类诊断和（或）在临床上进行同类操作的病例分在同一组内，兼顾“临床过程式的一致性”和“资源消耗的同质性”。 1983年，美国国会通过立法，以DRGs作为美国国家医疗保险（Medicare和Medicaid）的支付单元，DRGs经过在美国的实践应用，得到了普遍的认可，后来欧洲诸国、澳