耳鼻咽喉头颈外科学急性化脓性中耳炎--公开课件.pptVIP

急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 　 一、病因 1、致病菌： 为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 2、诱发因素： 全身慢性疾病、临近部位的病灶疾病、小儿腺样体肥大以及各种原因引起的身体抵抗力下降。 3、感染途径： （1）咽鼓管途径 　 a、急性上呼吸道感染 　 b、急性传染病 　 c、在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等。 　 d、婴儿哺乳位置不当。于婴幼儿咽鼓管短、平、宽有关。 　（2）外耳道—鼓膜途径 　（3）血行感染：极少见 　二、病理 1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内氧气吸收变为负压。 2、鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内压力随鼓室积脓增多而增加。 3、鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。 4、若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行恢复。 5、病变深达骨质之急性坏死型中耳炎，可迁延为慢性。 　三、临床表现 1、耳痛：为本病的早期症状。 2、听力减退及耳鸣 3、耳漏 4、全身症状 轻重不一。鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿症状较重。 　 四、检查 1、耳镜检查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血。 2、耳部触诊：乳突部可有轻微压痛。 3、听力检查：呈传导性聋。 4、血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 　五、诊断与鉴别诊断 根据病史和检查，不难对本病做出诊断。 1、外耳道炎、疖肿： 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。 2、急性鼓膜炎： 大多并发于流感及耳带状疱疹；耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。 　六、治疗 原则是控制感染，通畅引流并祛除病因 　　1、全身治疗 （1）尽早应用足量的抗菌药物控制感染。 （2）1%呋麻液点鼻 （3）注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法。 　2、局部治疗 　（1）鼓膜穿孔前 　 a、2%酚甘油点耳　　 b、鼓膜切开术 （2）鼓膜穿孔后 a、3%双氧水彻底清洗外耳道。 b、局部用抗生素水溶液滴耳，如安利滴耳液。 c、脓液减少、炎症消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如4%硼酸酒精。 d、感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可行鼓膜修补术。 3、病因治疗： 　　积极治疗鼻部及咽部的慢性疾病。 * * *