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第三十章 宫颈肿瘤 第一节 子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri) 发病年龄：35－39岁 60－64岁 发病地区： 一、病因 1、早婚、早育、多产、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。 2、宫颈糜烂、宫颈裂伤后慢性炎症。 3、性交感染： ①人类单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV－Ⅱ） ②人类乳头状瘤病毒（HPV） ③人类巨细胞病毒（HCMV） 二、病理 1．正常宫颈上皮的生理变化： 宫颈上皮：鳞状上皮+管柱状上皮 儿童、老年期 宫颈管内 青春、生育期 宫颈阴道部 移行的机制： ①鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，转化为鳞状上皮。 ②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间。 2、宫颈癌分类： 鳞状细胞癌（80－85％）、腺癌、鳞腺癌 3、好发部位： 鳞柱交界部 移行带区 轻中不典型增生10－15％ 重不典型增生75％ 浸润癌 4、宫颈癌的发展过程: （1）宫颈鳞状上皮不典型增生： 宫颈上皮细胞化生过程活跃 异型细胞向上 致癌物刺激 皮全层延伸 CINⅠ： 1／3 CIN Ⅱ：2／3 CIN Ⅲ：≥2／3 （2）原位癌： 上皮全层极性消失 异型细胞限于上皮层内 无间质浸润 （3）浸润癌：癌细胞穿透基底膜侵入间质 早期浸润 ＜5mm 浸润癌 ＞5mm 外生型（菜花型 ） 内生型 （浸润型）   溃疡型 颈管型 三、临床分期 0期：原位癌 Ⅰ期：癌瘤限于宫颈。 Ⅰa：早期侵润 Ⅰb：其他Ⅰ期侵润癌 Ⅱ期 Ⅱa：无宫旁侵润　　　　Ⅱb：宫旁侵润，未达盆壁 Ⅲ期 Ⅲa：侵犯阴道达下1／3 Ⅲb：宫旁侵润达盆壁 Ⅳ期 Ⅳa：波及膀胱直肠 Ⅳb：远处脏器转移 四、临床表现 1、早期：＜Ⅰa：无症状 ＞Ⅰa：有症状 2、阴道出血： 接触性出血 经间期绝经后出血 大出血 3、阴道排液： 初期：阴道排液不多，白色或淡血性，无味。 晚期：阴道排液量多，脓性或米汤样，恶臭。 4、疼痛： 宫旁侵润压迫N 大腿、腰骶部疼痛 压迫输尿管膀胱 尿频急、肾盂积水、尿毒症 压迫直肠 便秘、里急后重 病变广泛 下肢肿胀、疼痛、恶病质 五、辅助检查 1、子宫颈刮片细胞学检查 2、阴道镜检查 3、碘试验 4、宫颈和颈管活体组织检查 5、宫颈锥切 六、诊断及治疗要点 （一）诊断：阴道不规则出血、异常排液、局部检查、宫颈活组织检查 （二）治疗： 1、宫颈上皮瘤样病变 CIN Ⅰ级：炎症治疗、刮片／２－３月 CIN Ⅱ级：物理治疗（电熨、激光、冷凝、宫颈锥切） CIN Ⅲ级：子宫全切术（生育要求：宫颈锥切术） 2、浸润癌：手术、放疗、手术+放疗 手术：ⅠA1：子宫全切术、宫颈锥切 　　　ⅠA2－ⅡB：宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术 放疗：适应症：Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ；不能耐 　　　受手术者。（各期病人） 手术＋放疗： 化疗：用于晚期、复发转移。 　鳞癌：PVB（顺铂、长春新碱、博来霉素） BIP（博来霉素、异环磷酰胺、顺铂） 　腺癌：PM　（顺铂、丝裂霉素） FIP（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂） 七、预后 1、早期手术与放疗相近。 2、放疗鳞癌好于腺癌 3、淋巴无转移，预后好。 八、随访 第1年： 出院１个月复查，1／2-3月 第2年： 1／3-6月 第3-5年： 1／半年 第6年后： 1／年 九、宫颈癌合并妊娠 * * 12－15 巨 检 三、转移途径及临床分期 （一）转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移：晚期 *