高血压临床处理策略高血压治疗晨起达标.ppt

高血压临床处理策略-----清晨血压达标 主要内容 清晨血压的达标管理非常关键 目前清晨血压达标管理存在一些难点 优化降压方案和药物 血压存在昼夜节律 Mancia G et al. Circ Res 1983; 53: 96-104 血压 (mm Hg) 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 时间 晨醒时 睡眠中 高血压正常血压 180 160 140 120 100 80 60 SBP DBP 生理状态下，血压在一天中是波动的，存在昼夜节律。血压变异程度最大的时间段是在清晨 中华老年心脑血管病杂志2010年6月第12卷第6期 清晨时段心脑血管事件高发 缺血性发作; 心绞痛发作的昼夜节律与心肌梗死相似;清晨的卒中发生率约升高60%变异型心绞痛的发作也呈昼夜节律; 清晨高发伴随血浆纤维蛋白高峰 清晨血压高峰伴随着血小板聚集率升高 猝死1 急性心肌梗死1 典型心绞痛s2 静息性心肌缺血1 总缺血负荷1 缺血性卒中3 变异性心绞痛(02:00-04:00)， 血浆纤维蛋白高峰4 血小板聚集5 06:00-12:00 Mulcahy D, et al. Lancet 1988;2:755–759. Taylor CR, et al. Am Heart J 1989;118:1098–1099. Marler JR, et al. Stroke 1989;20:473–476. Ogawa H, et al. Circulation 1989;80:1617–1626. Oshchepkova EV, et al. Ter Arkh 2000;72:47–51. 欧洲高血压指南对清晨高血压诊断的明确 欧洲高血压指南明确定义，清晨血压大于135/85mmHg即可诊断清晨高血压 Parati G,et al.J Hypertens. 2008;26:1505–1526 诊室血压 家庭血压 诊室血压正常 家庭高血压 诊室高血压 家庭高血压 140/90 mmHg 135/85 mmHg 持续高血压 未控制高血压 隐匿高血压 诊室血压正常 家庭血压正常 诊室高血压 家庭血压正常 诊室血压正常患者超过半数表现出清晨高血压 日本研究显示 诊室血压正常患者51.7%表现为清晨高血压 Am J Hypertens. 2005;18: 958-965 诊室血压SBP＜140 mmHg，自测血压晨峰SBP≥135 mmHg 22.5% 51.7% 全部高血压患者 血压控制良好患者 东西方清晨高血压差异显著，亚洲人群清晨高血压比例更高 JAPAN ITALY SPANISH The morning BP in untreated hypertensive patient P0.001 P0.001 Asia hypertensive patients has higher morning BP 亚洲人群清晨高血压高发、控制不佳是导致卒中高发的主要原因 Li Y, et al. Hypertension. 2010;55: 1040–1048 0 10 20 30 0 2 4 6 8 10 12 死亡发生率(%) 峰值＜90百分位 峰值≥90百分位 P＜0.0001 国内几家医院筛查的初步结果 % Pts N=2100 N=1457 N=1125 N=1000 如何有效管理清晨血压达标？ 清晨血压达标管理困难的原因 血压晨峰及其监测 血压变异性 降压用药仍有优化空间 清晨血压不达标重要原因之一——血压晨峰 中华心血管病杂志.2006年3月第34卷第3期287-288 在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平 14 mmHg --35 mmHg 80 mmHg 清晨时段血压变化水平，最高可达80 mmHg 中国高血压指南中对“血压晨峰”的描述 中华老年心脑血管病杂志2010年6月第12卷第6期 中国高血压指南2010 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到24 h内最高的水平，这种清晨血压急剧上升的现象称为“血压晨峰” 交感神经、体液系统激活导致晨峰血压 J Cardiovasc Pharmacol. 1999 Aug;34 Suppl