临床医学论文重症肌无力危象的临床护理.doc

临床医学论文-重症肌无力危象的临床护理 　　【摘要】 目的探讨重症肌无力危象的有效护理方法。方法 回顾性分析24例重症肌无力危象患者的救治措施及效果。结果 本组抢救成功23例,死亡1例，死于肺部感染。结论 及时采取机械通气,改善缺氧症状,是挽救重症肌无力危象患者生命的关键,配合有效的心理护理可加快患者康复。 　　【关键词】重症肌无力，危象;护理 　　 　　重症肌无力(MG)是一种神经肌肉处乙酰胆碱传递障碍引起的一种慢性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳,表现为晨轻晚重,劳累后加重,经休息后有所恢复[1]。肌无力危象(MGC) 是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或(和) 由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象。临床表现为呼吸微弱、咳嗽无力、语音低调及烦躁、发绀等缺氧症状。若抢救不及时,可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡[1]。现将2006年1月至2008年5 月收治的24 例重症肌无力危象患者的临床观察与护理报道如下。 　　1 临床资料 　　2006年10 月至2008年5 月，福建医科大学附属第一医院神经内科收治重症肌无力(MG)患者161例，24 例发生 MGC男10 例,年龄14～85 岁,女14 例,年龄16～79岁。所有病例均伴发胸腺增生或胸腺瘤行胸腺切除术, 治疗中行气管插管或气管切开,予呼吸机辅助呼吸, 上机时间6～28 d ,平均时间12． 5 d。除其中1 例并发肺部感染死亡，其余均痊愈出院。 　　2 护理 　　2．1 心理护理 患者多因病程长，病情反复和病情恶化, 呼吸困难时甚至有濒死感，情绪较悲观，而负面情绪可加重MGC危象。因此护士应对患者进行耐心、细致的解释工作,向其讲解疾病的特点,使用呼吸机的重要性,所用药物作用及预后情况等。消除其紧张、恐惧心理, 减轻患者的社会不适感。护士经常与患者握手、拍肩,帮助患者树立战胜疾病的信心,解除思想顾虑,使患者能更好地配合治疗。在治疗护理中拉近与患者的距离,操作技术熟练,动作轻柔,态度和蔼以增加患者安全感。 　　气管切开术前让患者了解气管切开的重要意义及术中如何配合和注意事项。术中专人守护并积极配合医生做好各项工作,给患者增加勇气。气管切开、机械通气的患者将会失去发音功能, 对神志清醒患者可通过表情、手势进行非语言交流或用写字板进行交流。及时了解患者的心理、生理需求,亲切友好地对待患者。同时做好家属的思想工作,消除其顾虑。在治疗护理中拉近与患者的距离,操作技术熟练,动作轻柔,态度和蔼以增加患者安全感[2]。 　　2．2 气管切开护理 　　2．2．1 保持呼吸道通畅 及时有效的吸痰是保证患者康复的关键。吸痰时应掌握正确的吸痰方法,选择柔软、粗细适中、透明多孔的硅胶管,一次吸痰时间不超过15 s,吸痰过程中要注意观察患者口唇及四肢末梢皮肤颜色的变化。为防止吸痰造成低氧血症,每次吸痰前给予纯氧吸入1～2 min[3] ,同时配合翻身、拍背,可大大提高吸痰效果。 　　2．2．2 防止呼吸道感染 限制探视人员,严格执行消毒隔离制度,保持室内空气新鲜,每日上午定时开窗通风2 次,每次15～30 min ,调节室内温度22℃,地面洒水保持病室湿度,每日“ 84”消毒液拖地2 次。吸痰盘内用物每班更换,吸痰时严格无菌操作,吸痰管每次须更换,不可重复使用。带气囊套管气囊放气前将气囊以上呼吸道分泌物吸净,气囊放气1 次/4 h,每次15 min ,气囊充气每次3～4 ml[4],以减轻对局部组织的压迫。金属内套管每4～6 h 清洗消毒1 次,套管口覆盖双层湿纱布并随时保持湿化,如被痰液或分泌物污染随时更换纱布。气管切开处敷料必须保持干燥，根据需要及时更换。通常每天更换2 次,口腔护理2 次/d。呼吸机管道每周更换1次。 　　2．2．3 呼吸机管理 机械通气是抢救重症肌无力危象的有效手段。首先应正确掌握呼吸机的性能及使用方法,保证呼吸机正常运行,定时检查各连接部位有无漏气或阻塞,管道有无扭曲或受压,认真监测呼吸机性能如潮气量、呼吸频率、吸/ 呼时间比、气道压力、吸入氧浓度等,根据病情选择合适的呼吸通气模式，最好应用同步间歇指令通气(SIMV) 或压力支持通气( PSV) 等辅助通气模式,避免发生人机对抗,以减少患者的呼吸功消耗,有利于患者呼吸肌力的恢复和顺利撤机。随时调整各项参数,严密观察患者面色、心率、血压、神志、呼吸等,有异常情况及时查找原因并处理。观察双侧呼吸音变化, 1 次/4 h,密切观察患者有无通气过度或通气不足现象,以及有无循环障碍现象,如有异常立即采取改善措施[2-6]。 　　撤机管理当患者呼吸困难明显改善,自主呼吸频率恢复至18～30 次/ min,颈肌抬起有力时，可考虑短时