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麻醉机的相关知识 *****医院麻醉科 ******* 麻醉机的分类 : 按功能结构 : -全能型 -普及型 -轻便型 按流量 : -高流量麻醉机 -低流量麻醉机-也可施行高流量麻醉 按年龄 : -成人用麻醉机 -小儿用麻醉机 -兼用麻醉机-成人型附有小儿回路及风箱 麻醉机的主要部件 麻醉机包括： 供气装置 流量计 蒸发器 通气系统 通气机 监测和报警装置 麻醉残气清除系统 各种附件和接头等。 通气机 动力和控制: -气动气控 -气动电控 -电动电控 使用方法： -定量型 -定压型 控制： -直流电动机 -压缩气体 小儿通气机的特点 潮气量50ml以下,精确可调 通气机内管道压缩容积小 Y型管部死腔小 提供的气流为持续恒流 成人麻醉机用于小儿,必须注意下列问题： 用与小儿的麻醉机应具有空气输人接口及空气流量表，当某些患儿需限制吸人高浓度氧（如早产儿）或限制吸人 N2O （如肠梗阻）时，就可以混合氧－空气吸人麻醉。 能连接特殊的小儿麻醉回路（如 Mapleson 回路）这是小儿麻醉的重要特点，这不仅可给小儿麻醉带来很大的方便，还可大大避免由于回路问题或回路安装问题带来的危险。 麻醉机能精确给子小潮气量，高呼吸频率的呼吸机。 成人呼吸机用于小儿时，需特别注意在控制呼吸前作好设定，以避免造成压力伤 使用定容呼吸机时，我们还应当理解新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，多数（定容）麻醉呼吸机，输人到回路的新鲜气流在吸气时都加人到呼吸机的输出中；这种增加的量在某些情况下会对所计算的输出分钟通气量（VE）造成严重的误差。 常用通气模式 定容模式 定容模式+Sigh（深呼吸） 定压模式 PSV：压力支持通气自主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘、术后呼吸困难或准备脱离呼吸机时 CPAP:持续气道正压 SIMV：同步间歇指令通气 BIPAP：双水平气道正压 低流量吸入麻醉 Simionescu建议的流量标准: 代谢的流量: 250ml/min 微流量: 250~500ml/min 低流量: 500~1000ml/min 中等流量: 1000~2000ml/min 高流量: 2000~4000ml/min 极高流量: ≥4000ml/min 低流量循环紧闭麻醉的呼吸回路 低流量循环紧闭麻醉具有麻醉平稳、麻醉用药量少、不污染环境、有利于维持气道湿度等优点。但同时对麻醉装置也提出了较高的要求：　　 1． 麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要良好，泄漏不得超过200ml/min。　　 2． 要具有精准的气体流量计，在低流量情况下，送气亦要精确。　　 3． 要有高质量的蒸发器，能在流量很低时（200ml/min）也能准确地输出麻醉药浓度。　　 4． 麻醉呼吸机同样要高质量的，呼吸机送出的潮气量要精确。　　 5． 二氧化碳吸受罐应有足够的容积，至少容纳500g以上的钠石灰。　　 6． 呼吸回路以聚乙烯管为好，因其对麻醉要的吸收量小。 低流量吸入麻醉 麻醉回路的时间常数： 指某一容积中的气体被另外的气体改变其浓度时所需要的时间。 时间常数=容积（V）/流量（F） 第一个时间常数内只能改变63%的气体浓度 第二个时间常数改变成86%，即第一个时间常数后所剩37%再有63%的改变 第三个时间常数后可达95%改变 低流量吸入麻醉 吸入麻醉剂的消耗量 1ml安氟醚20℃的气化容量： (1×1.51/184.5) ×22.4 ×（273+20）/273 ×1000=196.2ml 安氟醚分子量184.5，密度1.51， 1大气压0度时每mol气体容量22.4L。 20 ℃吸入2%安氟醚1小时，流量1L/min，消耗安氟醚： 1 ×1000 ×2% ×60/196.2=6.1ml 以此类推可计算其他吸入麻醉剂 了解几个概念 麻醉机死腔量 : 实际上只包括呼吸回路前端的Y型接头之前的部分,而与螺纹管的粗细和长度无关. 即死腔量只指重复吸入的容量.麻醉机机械死腔量的界定：凡是有二氧化碳重复吸入的部分即构成机械死腔，无二氧化碳重复吸入的部分不构成机械死腔。可见只有气管导管、螺纹管的“Y”形接头部分构成机械死腔，盖因其中二氧化碳是往复运动的，符合重复吸入的要素。“Y形接头所连接的吸入和呼出两条螺纹管以及其它回路部分由吸入、呼出单向活瓣控制，无任何气体成分的重复吸入，因此，尽管管道很多、管腔内部容量很大（5～7升）， 但是均不构成机械死腔量。该部分容量的准确名称应该是“