老年医学的误区卒中.ppt

正确对待老年---医学 2007年7月美国医学会 (AAMC)和 John A. Hartford Foundation 确认老年病医生掌握老年医学知识最低标准: 认知和行为疾病 药物管理 自我管理 跌倒 平衡 步态疾病 疾病非典型表现 舒缓治疗 住院病人照料 健康促进与管理计划 老年病培训内容(联合国老年研究所) 健康与长寿 老年生理 疾病表现与评估 老年社会学 老年口腔问题 谵妄 营养不良 疼痛与临终管理 老人卫生管理 老年糖尿病 睡眠障碍 老年医疗误区 误区一 以为老人的实际年龄 与生理年龄一样 Assuming all older people are alike, mistaking chronological age for physiological age 实际年龄、生理年龄与心理年龄 不同年龄段男女性别差异 能否以年龄决定老年医疗服务模式 老年妇女的实际状况是 85岁以上老人中仅有36%是男性 85%的尿失禁病人是女性 75%住护理院老人是妇女 80%妇女患有骨质疏松者 80%独居老人是妇女 90%已婚妇女存活时间超过配偶 误区二 不了解老年病表现不典型 Not being aware that many common diseases can present atypically 老年病特点 病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病 临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊 伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症 多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险 丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观 不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注 误区三 关注治愈疾病而不是 管理慢病 Focusing on curing disease rather than managing chronic diseases which can’t be cured 老年医学的目的 照料与治疗 促进功能改善，提高生存质量 三级预防 误区四 用一元化解释老年病因 Assuming that there is always just one etiology responsible for illness in an older patient 老年病的特点 慢病急性发作 多病共存 非典型发作 老年医学原则 以病人为本 多学科模式 病人主动参与 误区五 没有认真评估听力和视力 Not carefully evaluating hearing and vision 听觉损害 发病率: 65-74 years = 24% 75 years = 40% 国家卫生干预研究: 30% of community-dwelling older adults 30% of 85 years are deaf in at least one ear 视觉损害 严重视力障碍 (差于20/200) 71-74 years 1% 90 years 17% patients 17% 视力障碍发病率 71-74 years 7% 90 years 39% Nursing home patients 19% 误区六 不了解老人住院会出现许多潜在问题 Not being aware of the many potential problems that often develop when an older person is hospitalized 老人常见疾病发病率 抑郁 15% 步态不稳 8-19% 听力问题 25-30% 视力问题 26% 性功能障碍 25-50% 营养不良 20% 尿失禁 30% 认知障碍 12% 虐待老人 3-10% 误区七 以为卧床休息是老年患者恢复的良好方式 Assuming that bedrest is a beneficial intervention in the ill older person 长期卧床并发症 褥疮 骨吸收 体位性低血压 肺炎 血栓性静脉炎和血栓栓塞 尿失禁 便秘 肌肉挛缩 Dr. Bloom’s 老年病人住院的十条诫律 尽早让病人下床活动 简化药物方案 尽早去除静脉和其它导管 避免束缚 评估和监测智能和认知状况 6) 谵妄是急症表现，镇静药慎用 7) 催眠药不要过量 8) 关注抑郁症 9) 注意营养，补充营养素 10) 在住院时决定出院标准，与病人和家属共同决定治疗方案。 误区八 以为选用药物和使用计量对老人和成人是