临床营养科的业务流程.doc

临床营养科工作流程（基本诊疗路径） 一、住院病人 营养医师进行营养筛查与评估（采用ESPEN NRS2002，筛查结果放入大病历）营养门诊随访普通/特殊人群膳食 营养医师进行营养筛查与评估 （采用ESPEN NRS2002，筛查结果放入大病历） 营养门诊随访 普通/特殊人群膳食 无营养风险（筛查结果＜3分）有营养风险（筛查结果 无营养风险（筛查结果＜3分） 有营养风险（筛查结果≥3分） 主管医师对有营养治疗适应症的患者开营养会诊医嘱 主管医师对有营养治疗适应症的患者开营养会诊医嘱 每月复查/出院前营养状况评估 每月复查/出院前营养状况评估 接到会诊单24h内主治以上或有会诊资质的营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗 接到会诊单24h内主治以上或有会诊资质的营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗 对营养治疗5天以内住院病人，营养医师直接在电子系统上开具营养治疗医嘱对需要连续营养治疗5天及以上住院病人，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱 对营养治疗5天以内住院病人，营养医师直接在电子系统上开具营养治疗医嘱 对需要连续营养治疗5天及以上住院病人，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱 营养 护士录入营养治疗医嘱 营养 护士录入营养治疗医嘱 营养技师、营养护士执行营养治疗医嘱（肠内、肠外营养配制、治疗膳食制作） 营养技师、营养护士执行营养治疗医嘱（肠内、肠外营养配制、治疗膳食制作） 对建立营养病历的住院病人三级营养查房、书写病程记录 对建立营养病历的住院病人三级营养查房、书写病程记录 营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（ 营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（营养医师）； 出院时营养病历暂放临床营养科保存 临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h内进行营养会诊。（条件不足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。） 通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。 对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。 患者出院后营养病历暂放临床营养科保存。 二、门诊病人 临床营养科挂号 问询病史 能量代谢测定 人体营养评价 人体成分分析 实验室/生化检测 膳食营养评价 个体化营养支持/治疗方案 ?“临床营养科建设与管理指南”实施细则 ? ? 一、? 临床营养科的业务范围 （一）临床营养科负责诊治以下患者： 1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。 2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者： （1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。 （2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。 （3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。 （4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 （5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。 3.可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者： （1）蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。 （2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受