女生殖系统疾病(病理).ppt

第三节 妊娠滋养层细胞肿瘤 gestational trophoblast tumor 一、葡萄胎 又名水泡状胎块 hydatidiform mole 细胞滋养层细胞 cytotrophoblast 合体滋养层细胞 syncytiotrophoblast 20岁以下,40岁以上多发（1/150次/中国） 胎盘绒毛高度水肿（水泡状） 滋养层细胞增生 胚胎已死亡、消失 血清HCG水平增高 特征 发病机理 滋养层细胞肿瘤性增生 染色体核型异常（父系） 46XX（XY）— 完全性葡萄胎 69XXX（XXY）— 不完全性葡萄胎 病理改变 绒毛间质高度水肿 血管消失 滋养层细胞增生（异型性） 细胞滋养层细胞 cytotrophoblast 合体滋养层细胞 syncytiotrophoblast 水泡状胎块 hydatidiform mole 葡萄胎 临床表现 子宫增大但无胎儿反应 HCG水平增高（监控指标） 10%发展成为侵袭性葡萄胎 2.5%发展成为绒毛膜癌 二、侵袭性葡萄胎 invasive mole 又名恶性葡萄胎（交界性肿瘤） 病变可侵袭至子宫壁或子宫外组织 有完整的绒毛结构 可发生肺、脑栓塞 侵袭性葡萄胎 invasive mole 三、绒毛膜癌 choriocarcinoma 滋养层细胞的恶性肿瘤 多数与妊娠有关 病理改变 肉眼观 子宫内出血性结节 无绒毛结构 子宫绒癌choriocarcinoma 不形成绒毛结构 细胞滋养层肿瘤细胞 合体滋养层肿瘤细胞 组织出血坏死明显 镜下观 绒毛膜癌choriocarcinoma 扩散 蔓延 宫颈、阔韧带、腹腔 转移 血道转移至肺、阴道壁、脑 化疗预后好 绒癌肺转移 绒癌肝转移 * Ther are an average of about 10 LOBES per breast. The suspensory ligament separates lobes. * A lobule is part of a lobe composed of many acini. Lobules are separated from each other by bands of connective tissue. * Acini are also known as alveoli. L O B E LOBULE NORMAL lobule 病变类型及特点 组织发生: 导管癌 (75%) 小叶癌 (25%) 是否浸润: 非浸润性癌(原位癌)(15-30%) 浸润性癌(70-85%) 一、非浸润性癌 导管上皮内瘤变 (ductal intraepithelial neoplasia,DIN) 小叶性上皮内瘤变 (lobular intraepithelial neoplasia,LIN) 1、导管内癌 intraductal carcinoma in situ 粉刺癌 comedo subtype 非粉刺癌 noncomedo subtype 导管原位癌 （粉刺癌） comedo subtype 非粉刺型导管内癌 乳头paget 病（湿疹样癌）： 导管内癌侵及乳头和乳晕 Paget 病 Paget 病 导管内癌伴微小浸润 （DCIS with microinvasion）： 导管内癌局部穿透基底膜，浸润灶直径小于1mm，仅限于一个或几个 2、小叶原位癌 lobular carcinoma in situ 小叶原位癌 二、浸润性癌 1、浸润性导管癌 invasive ductal carcinoma 实质间质比例各不相同 病理改变 肉眼观 肿块 外上象限多见（50%以上） 边界不清楚、活动度差 切面灰白色、浸润生长 纤维组织增生收缩 橘皮样外观 淋巴管阻塞 皮肤溃疡 肿瘤浸润、坏死 乳头凹陷 累及大乳管 乳腺癌乳房肿块和乳头内陷 乳腺癌皮肤橘皮样外观 乳腺癌乳房皮肤溃疡 镜下观 乳腺癌大多发生于乳腺导管 浸润性导管癌invasive ductal carcinoma 乳腺癌scirrhous carcinoma 乳腺癌medullary carcinoma 2、浸润性小叶癌 invasive lobular carcinoma 肿瘤细胞突破基底膜进入间质 E-cadherin缺失 浸润性小叶癌invasive lobular Ca. 3、特殊类型的浸润癌 髓样癌 medullary carcinoma 小管癌 tubular car